Оптимальная доза индоцианина зеленого для картирования лимфатического коллектора при выполнении D3-лимфодиссекции под флуоресцентным контролем у пациентов с новообразованиями правой половины ободочной кишки
А. А. Невольских,
В. А. Авдеенко,
И. П. Резник,
В. А. Кукарская,
Т. А. Агабабян,
Т. П. Почуев,
Ю. Ю. Михалёва,
Р. Ф. Зибиров,
В. Н. Гриневич,
И. А. Орехов,
П. В. Синяев,
И. А. Евтехов,
А. А. Юдин,
Л. О. Петров,
С. А. Иванов,
А. Д. Каприн https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-4-5-19
Аннотация
Введение. Общепринятый подход к лечению рака правой половины ободочной кишки (РППОК) включает тотальную мезоколонэктомию (ТМКЭ) с послойным выделением органа и высокой перевязкой сосудов. Однако стандартизация объема лимфодиссекции отсутствует. В Европе чаще выполняют D2- лимфодиссекцию, а в Азии – D3-лимфодиссекцию с удалением апикальных лимфоузлов. Недостаточная визуализация лимфатической системы затрудняет оценку радикальности резекции без специализированных красителей.
Цель исследования – оценка непосредственных результатов картирования регионарного лимфатического коллектора у больных РППОК с использованием индивидуального расчета дозы индоцианина зеленого (ICG).
Материал и методы. В исследование включены 63 пациента с РППОК, которым в 2023–24 гг выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия (ЛПГКЭ) с ТМКЭ и D3-лимфодиссекцией. Всем проводили колоноскопию с подслизистым введением ICG проксимальнее и дистальнее опухоли. Доза ICG определялась эмпирически (группа 1, n=27) или индивидуально на основе площади висцерального жира (ПВЖ) по данным КТ (группа 2, n=36) – 1 мг/100 см2 ПВЖ. Успешность картирования оценивали по пятиуровневой шкале.
Результаты. Успешное картирование отмечено у 81,5 % пациентов группы 1 и у 100 % группы 2. Оптимальное картирование наблюдалось у 40,7 и 86,1 % соответственно (р<0,001). Частота осложнений составила 37,0 и 19,4 % (р=0,156), осложнения ≥III степени – 7,2 и 2,8 % (р=0,156). Медиана исследованных лимфоузлов составила 46 и 53 (р=0,054), пораженных – 3 и 4 (р=0,992).
Заключение. Индивидуальный расчет дозы ICG на основе ПВЖ целесообразен для достижения максимальной частоты успешного (100 %) и оптимального (86,1 %) картирования лимфатического коллектора при РПОК.
Об авторах
А. А. Невольских
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Невольских Алексей Алексеевич, доктор медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
В. А. Авдеенко
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Авдеенко Виолетта Андреевна, клинический ординатор
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
И. П. Резник
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Резник Иван Павлович, патологоанатом патологоанатомического отделения
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
В. А. Кукарская
ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»
Россия
Россия
Кукарская Валерия Андреевна, рентгенолог
620000, г. Екатеринбург, ул. Соболева, 29
Т. А. Агабабян
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Агабабян Татев Артаковна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением лучевой диагностики
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
Т. П. Почуев
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Почуев Тарас Петрович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
Ю. Ю. Михалёва
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Михалёва Юлия Юрьевна, онколог отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
Р. Ф. Зибиров
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Зибиров Руслан Фяритович, патологоанатом патологоанатомического отделения
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
В. Н. Гриневич
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Гриневич Вячеслав Николаевич, заведующий отделом патоморфологии
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
И. А. Орехов
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Орехов Иван Анатольевич, онколог отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
П. В. Синяев
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Синяев Петр Валентинович, заведующий отделением эндоскопии
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
И. А. Евтехов
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Евтехов Илья Алексеевич, эндоскопист отделения эндоскопии
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
А. А. Юдин
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Юдин Андрей Александрович, эндоскопист отделения эндоскопии
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
Л. О. Петров
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Петров Леонид Олегович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10
С. А. Иванов
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России;
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия
Россия
Иванов Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, директор; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко медицинского института
249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10;
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
А. Д. Каприн
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России;
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия
Россия
Каприн Андрей Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, академик РАО, генеральный директор; директор; заведующий кафедрой онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко медицинского института
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6;
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4;
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
Список литературы
1. Злокачественное новообразование ободочной кишки: клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/396_3?ysclid=md8at2k2ga152240752.
2. Argilés G., Tabernero J., Labianca R., Hochhauser D., Salazar R., Iveson T., Laurent-Puig P., Quirke P., Yoshino T., Taieb J., Martinelli E., Arnold D.; ESMO Guidelines Committee. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020; 31(10): 1291–305. doi: 10.1016/j.annonc.2020.06.022.
3. Benson A.B., Venook A.P., Adam M., Chang G., Chen Y.J., Ciombor K.K., Cohen S.A., Cooper H.S., Deming D., Garrido-Laguna I., Grem J.L., Haste P., Hecht J.R., Hoffe S., Hunt S., Hussan H., Johung K.L., Joseph N., Kirilcuk N., Krishnamurthi S., Malla M., Maratt J.K., Messersmith W.A., Meyerhardt J., Miller E.D., Mulcahy M.F., Nurkin S., Overman M.J., Parikh A., Patel H., Pedersen K., Saltz L., Schneider C., Shibata D., Shogan B., Skibber J.M., Sofocleous C.T., Tavakkoli A., Willett C.G., Wu C., Gurski L.A., Snedeker J., Jones F. Colon Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024; 22(2 D): e240029. doi: 10.6004/jnccn.2024.0029.
4. Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y., Ito Y., Ajioka Y., Hamaguchi T., Hasegawa K., Hotta K., Ishida H., Ishiguro M., Ishihara S., Kanemitsu Y., Kinugasa Y., Murofushi K., Nakajima T.E., Oka S., Tanaka T., Taniguchi H., Tsuji A., Uehara K., Ueno H., Yamanaka T., Yamazaki K., Yoshida M., Yoshino T., Itabashi M., Sakamaki K., Sano K., Shimada Y., Tanaka S., Uetake H., Yamaguchi S., Yamaguchi N., Kobayashi H., Matsuda K., Kotake K., Sugihara K.; Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020; 25(1): 1–42. doi: 10.1007/s10147-019-01485-z.
5. Sica G.S., Vinci D., Siragusa L., Sensi B., Guida A.M., Bellato V., García-Granero Á., Pellino G. Definition and reporting of lymphadenectomy and complete mesocolic excision for radical right colectomy: a systematic review. Surg Endosc. 2023; 37(2): 846–61. doi: 10.1007/s00464-022-09548-5.
6. Mazzarella G., Muttillo E.M., Picardi B., Rossi S., Muttillo I.A. Complete mesocolic excision and D3 lymphadenectomy with central vascular ligation in right-sided colon cancer: a systematic review of postoperative outcomes, tumor recurrence and overall survival. Surg Endosc. 2021; 35(9): 4945–55. doi: 10.1007/s00464-021-08529-4.
7. Nesgaar J.M., Stimec B.V., Bakka A.O., Edwin B., Bergamaschi R., Ignjatovic D. Right Colectomy with Extended D3 Mesenterectomy: Anterior and Posterior to the Mesenteric Vessels. Surg Technol Int. 2019; 35: 138–42.
8. Son G.M., Yun M.S., Lee I.Y., Im S.B., Kim K.H., Park S.B., Kim T.U., Shin D.H., Nazir A.M., Ha G.W. Clinical Effectiveness of Fluorescence Lymph Node Mapping Using ICG for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Prospective Case-Control Study. Cancers (Basel). 2023; 15(20): 4927. doi: 10.3390/cancers15204927.
9. Shevchenko I., Serban D., Dascalu A.M., Tribus L., Alius C., Cristea B.M., Suceveanu A.I., Voiculescu D., Dumitrescu D., Bobirca F., Suceveanu A.P., Georgescu D.E., Serboiu C.S. Factors Affecting the Efficiency of NearInfrared Indocyanine Green (NIR/ICG) in Lymphatic Mapping for Colorectal Cancer: A Systematic Review. Cureus. 2024; 16(2): e55290. doi: 10.7759/cureus.55290.
10. Невольских А.А., Авдеенко В.А., Михалёва Ю.Ю., Синяев П.В., Юдин А.А., Агабабян Т.А., Евтехов И.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Способ картирования лимфатического коллектора при раке правой половины ободочной кишки с помощью паратуморального введения индоцианина зеленого. Патент РФ № 2814766 C2. Заявл. 22.12.2023; Опубл. 04.03.2024. EDN: MOSHCL.
11. West N.P., Morris E.J., Rotimi O., Cairns A., Finan P.J., Quirke P. Pathology grading of colon cancer surgical resection and its association with survival: a retrospective observational study. Lancet Oncol. 2008; 9(9): 857–65. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70181-5.
12. Benz S.R., Feder I.S., Vollmer S., Tam Y., Reinacher-Schick A., Denz R., Hohenberger W., Lippert H., Tannapfel A., Stricker I. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study. Br J Surg. 2022; 110(1): 98–105. doi: 10.1093/bjs/znac379.
13. Невольских А.А., Авдеенко В.А., Резник И.П., Почуев Т.П., Зибиров Р.Ф., Иванов С.А., Каприн А.Д. Хирургическое лечение рака правой половины ободочной кишки. Сибирский онкологический журнал. 2024; 23(3): 133–49. doi: 10.21294/1814-4861-2024-23-3-133-149. EDN: SBBUMV.
14. Tejedor P., Francis N., Jayne D., Hohenberger W., Khan J.; on behalf the CME Project Working Group. Consensus statements on complete mesocolic excision for right-sided colon cancer-technical steps and training implications. Surg Endosc. 2022; 36(8): 5595–601. doi: 10.1007/s00464-021-08395-0.
15. Ahn H.M., Son G.M., Lee I.Y., Shin D.H., Kim T.K., Park S.B., Kim H.W. Optimal ICG dosage of preoperative colonoscopic tattooing for fluorescence-guided laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc. 2022; 36(2): 1152–63. doi: 10.1007/s00464-021-08382-5.
16. Ribero D., Mento F., Sega V., Lo Conte D., Mellano A., Spinoglio G. ICG-Guided Lymphadenectomy during Surgery for Colon and Rectal Cancer-Interim Analysis of the GREENLIGHT Trial. Biomedicines. 2022; 10(3): 541. doi: 10.3390/biomedicines1003054.
17. Petz W., Bertani E., Borin S., Fiori G., Ribero D., Spinoglio G. Fluorescence-guided D3 lymphadenectomy in robotic right colectomy with complete mesocolic excision. Int J Med Robot. 2021; 17(3): 2217. doi: 10.1002/rcs.2217.
18. Ho M.F., Futaba K., Mak T.W.C., Ng S.S.M. Personalized laparoscopic resection of colon cancer with the use of indocyanine green lymph node mapping: Technical and clinical outcomes. Asian J Endosc Surg. 2022; 15(3): 563–68. doi: 10.1111/ases.13050.
19. Sato Y., Satoyoshi T., Okita K., Kyuno D., Hamabe A., Okuya K., Nishidate T., Akizuki E., Ishii M., Yamano H.O., Sugita S., Nakase H., Hasegawa T., Takemasa I. Snapshots of lymphatic pathways in colorectal cancer surgery using near-infrared fluorescence, in vivo and ex vivo. Eur J Surg Oncol. 2021; 47(12): 3130–36. doi: 10.1016/j.ejso.2021.07.025.
20. Ushijima H., Kawamura J., Ueda K., Yane Y., Yoshioka Y., Daito K., Tokoro T., Hida JI., Okuno K. Visualization of lymphatic flow in laparoscopic colon cancer surgery using indocyanine green fluorescence imaging. Sci Rep. 2020; 10(1): 14274. doi: 10.1038/s41598-020-71215-3.
21. Park J.H., Moon H.S., Kwon I.S., Yun G.Y., Lee S.H., Park D.H., Kim J.S., Kang S.H., Lee E.S., Kim S.H., Sung J.K., Lee B.S., Jeong H.Y. Usefulness of colonic tattooing using indocyanine green in patients with colorectal tumors. World J Clin Cases. 2018; 6(13): 632–40. doi: 10.12998/wjcc.v6.i13.632.
22. Nishigori N., Koyama F., Nakagawa T., Nakamura S., Ueda T., Inoue T., Kawasaki K., Obara S., Nakamoto T., Fujii H., Nakajima Y. Visualization of Lymph/Blood Flow in Laparoscopic Colorectal Cancer Surgery by ICG Fluorescence Imaging (Lap-IGFI). Ann Surg Oncol. 2016; 23 Suppl 2: 266–74. doi: 10.1245/s10434-015-4509-0.
23. Park I.J., Choi G.S., Kang B.M., Lim K.H., Jun S.H. Lymph node metastasis patterns in right-sided colon cancers: is segmental resection of these tumors oncologically safe? Ann Surg Oncol. 2009; 16(6): 1501–6. doi: 10.1245/s10434-009-0368-x.
24. Kelder W., Braat A.E., Karrenbeld A., Grond J.A.K., De Vries J.E., Oosterhuis J.W.A., Baas P.C., Plukker J.T.M. The sentinel node procedure in colon carcinoma: a multi-centre study in The Netherlands. Int J Colorectal Dis. 2007; 22(12): 1509. doi: 10.1007/s00384-007-0351-6.
25. Saha S., Johnston G., Korant A., Shaik M., Kanaan M., Johnston R., Ganatra B., Kaushal S., Desai D., Mannam S.Aberrant drainage of sentinel lymph nodes in colon cancer and its impact on staging and extent of operation. Am J Surg. 2013; 205(3): 302–5; discussion 305–6. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.10.029.
26. Tanaka S., Horimai C., Katsukawa F. Ethnic differences in abdominal visceral fat accumulation between Japanese, African-Americans, and Caucasians: a meta-analysis. Acta Diabetol. 2003; 40 Suppl 1: 302–4. doi: 10.1007/s00592-003-0093-z.
Рецензия
Для цитирования:
Невольских А.А., Авдеенко В.А., Резник И.П., Кукарская В.А., Агабабян Т.А., Почуев Т.П., Михалёва Ю.Ю., Зибиров Р.Ф., Гриневич В.Н., Орехов И.А., Синяев П.В., Евтехов И.А., Юдин А.А., Петров Л.О., Иванов С.А., Каприн А.Д. Оптимальная доза индоцианина зеленого для картирования лимфатического коллектора при выполнении D3-лимфодиссекции под флуоресцентным контролем у пациентов с новообразованиями правой половины ободочной кишки. Сибирский онкологический журнал. 2025;24(4):5-19. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-4-5-19
For citation:
Nevolskikh A.A., Avdeenko V.A., Reznik I.P., Kukarskaya V.A., Agababyan T.A., Pochuev T.P., Mikhaleva Yu.Yu., Zibirov R.F., Grinevich V.N., Orekhov I.A., Sinyaev P.V., Evtehov I.A., Yudin A.A., Petrov L.O., Ivanov S.A., Kaprin A.D. Optimal indocyanine green dosage for lymphatic collector mapping during fluorescence-guided laparoscopic D3 lymph node dissection in patients with right colon cancertients with right colon cancer. Siberian journal of oncology. 2025;24(4):5-19. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-4-5-19
Просмотров:
23
Послать статью по эл. почте 
