Результаты радикального хирургического лечения колоректального рака у пациентов моложе и старше 75 лет

Цель исследования – оценка результатов хирургического лечения колоректального рака у пациентов моложе и старше 75 лет. 
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 582 больных колоректальным раком (КРР), которые проходили лечение с 1.01.19 по 1.12.24 в хирургическом отделении абдоминальной онкологии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновска. Согласно критериям включения и исключения, в исследование вошло 572 пациента. Оценка осложнений проводилась по классификации Clavien–Dindo. Пациенты были разделены на две группы – моложе и старше 75 лет. 
Результаты. При однофакторном анализе не выявлено различий между группами по основным клинико-демографическим параметрам, а также сопутствующей патологии. Однако индекс коморбидности Charlson был выше у пациентов старше 75 лет (p<0,001). У пациентов старше 75 лет чаще выполнялась правосторонняя гемиколонэктомия – в 58 (56,9 %) случаях, далее следует резекция сигмовидной кишки – 38 (37,3 %). Частота несостоятельности анастомоза была выше у пациентов старше 75 лет, но значимых различий между группами не выявлено (p=0,065). Анализ частоты послеоперационных осложнений, стратифицированных по Clavien–Dindo, показал отсутствие значимых различий между группами (p=0,247). При проведении многоуровневой логистической регрессии выявлены следующие предикторы несостоятельности анастомоза: уровень альбумина до операции, на 1-е и 5-е сут после операции, а также нейтрофил-лимфоцитарный индекс (НЛИ) на 1-е и 5-е сутки после операции. 
Заключение. Возраст пациента не может рассматриваться как независимый фактор развития несостоятельности анастомоза после резекции толстой кишки, выполненной по поводу КРР. Значимыми предикторами развития несостоятельности являются показатели НЛИ на 1-е и 5-е сут после операции, а также уровень альбумина до операции и на 1-е и 5-е сут после операции.

1. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024; 74(3): 229–63. doi: 10.3322/caac.21834.

2. Normann M., Ekerstad N., Angenete E., Prytz M. Mortality and morbidity after colorectal cancer resection surgery in elderly patients: a retrospective population-based study in Sweden. World J Surg Oncol. 2024; 22(1): 23. doi: 10.1186/s12957-024-03316-6.

3. Neuman H.B., O’Connor E.S., Weiss J., Loconte N.K., Greenblatt D.Y., Greenberg C.C., Smith M.A. Surgical treatment of colon cancer in patients aged 80 years and older : analysis of 31,574 patients in the SEER-Medicare database. Cancer. 2013; 119(3): 639–47. doi: 10.1002/cncr.27765.

4. Gülcü B., Yılmazlar T., Işık Ö., Öztürk E. Colorectal cancer surgery in octogenarians. Turk J Surg. 2018; 34(4): 271–75. doi: 10.5152/turkjsurg.2018.4018.

5. Davey M.G., Joyce W.P. Impact of frailty on oncological outcomes in patients undergoing surgery for colorectal cancer – A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2023; 21(3): 173–80. doi: 10.1016/j.surge.2022.06.001.

6. Goldstraw P., Crowley J., Chansky K., Giroux D.J., Groome P.A., Rami-Porta R., Postmus P.E., Rusch V., Sobin L.; International Association for the Study of Lung Cancer International Staging Committee; Participating Institutions. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours. J Thorac Oncol. 2007; 2(8): 706–14. doi: 10.1097/JTO.0b013e31812f3c1a. Erratum in: J Thorac Oncol. 2007; 2(10): 985.

7. Lee S.M., Shin J.S. Colorectal Cancer in Octogenarian and Nonagenarian Patients: Clinicopathological Features and Survivals. Ann Coloproctol. 2020; 36(5): 323–29. doi: 10.3393/ac.2020.01.19.2.

8. Шелыгин Я.А., Нагудов М.А., Пономаренко А.А., Алексеев М.В., Рыбаков Е.Г., Тарасов М.А., Ачкасов С.И. Мета-анализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 8-2: 30–41. doi: 10.17116/hirurgia201808230. EDN YAUQJN.

9. Church S., Rogers E., Rockwood K., Theou O. A scoping review of the Clinical Frailty Scale. BMC Geriatr. 2020; 20(1): 393. doi: 10.1186/s12877-020-01801-7.

10. Hermans E., van Schaik P.M., Prins H.A., Ernst M.F., Dautzenberg P.J., Bosscha K. Outcome of colonic surgery in elderly patients with colon cancer. J Oncol. 2010; 2010: 865908. doi: 10.1155/2010/865908.

11. Куликов В.Д., Данилова Л.А., Прохоров Д.Д., Мидленко О.В., Жинов А.В., Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Мухутдинова А.Н., Мартынова Е.В., Муртазин А.Р., Павлов М.О., Нуретдинов Д.И., Чощиев А. База данных гемиколэктомий выполненных в региональном онкологическом диспансере за трехлетний период: № 2024622107: заявл. 16.05.2024: опубл. 29.05.2024. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024622330 Российская Федерация. EDN: LECDWF.

12. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С., Карачун А.М., Козлов Н.А., Мамедли З.З., Рыков И.В., Трякин А.А., Цуканов А.С., Черных М.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой. Злокачественные опухоли. 2022; 12(3S2-1): 401–54. doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-401-454. EDN: BMPEEE.

13. Charlson M.E., Carrozzino D., Guidi J., Patierno C. Charlson Comorbidity Index: A Critical Review of Clinimetric Properties. Psychother Psychosom. 2022; 91(1): 8–35. doi: 10.1159/000521288.

14. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009; 250(2): 187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

15. Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W., Heald R.J., Moran B., Ulrich A. Holm T., Wong W.D., Tiret E., Moriya Y., Laurberg S., den Dulk M., van de Velde C., Büchler M.W. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010; 147(3): 339–51. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.012.

16. Violi V., Pietra N., Grattarola M., Sarli L., Choua O., Roncoroni L., Peracchia A. Curative surgery for colorectal cancer: long-term results and life expectancy in the elderly. Dis Colon Rectum. 1998; 41(3): 291–98. doi: 10.1007/BF02237482.

17. Лядов В.К., Кочатков А.В., Негардинов А.З., Богданов А.А. Результаты радикального лапароскопического вмешательства по поводу колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017; 6(3): 17–20. doi: 10.17116/onkolog20176317-20. EDN: YTDRMJ.

18. Щаева С.Н., Эфрон А.Г., Магидов Л.А., Волынец Л.И. Оценка общей выживаемости у больных пожилого и старческого возраста с ургентными осложнениями колоректального рака. Колопроктология. 2021; 20(3): 62–70. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-62-70. EDN: CUDZXT.

19. Hinoi T., Kawaguchi Y., Hattori M., Okajima M., Ohdan H., Yamamoto S., Hasegawa H., Horie H., Murata K., Yamaguchi S., Sugihara K., Watanabe M; Japan Society of Laparoscopic Colorectal Surgery. Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in elderly patients: a multicenter matched case-control study. Ann Surg Oncol. 2015; 22(6): 2040–50. doi: 10.1245/s10434-014-4172-x.

20. Okabe H., Ohsaki T., Ogawa K., Ozaki N., Hayashi H., Akahoshi S., Ikuta Y., Ogata K., Baba H., Takamori H. Frailty predicts severe postoperative complications after elective colorectal surgery. Am J Surg. 2019; 217(4): 677–81. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.07.009.

21. Fagard K., Leonard S., Deschodt M., Devriendt E., Wolthuis A., Prenen H., Flamaing J., Milisen K., Wildiers H., Kenis C. The impact of frailty on postoperative outcomes in individuals aged 65 and over undergoing elective surgery for colorectal cancer: A systematic review. J Geriatr Oncol. 2016; 7(6): 479–91. doi: 10.1016/j.jgo.2016.06.001.

22. Лядов В.К., Гарипов М.Р., Полушкин В.Г., Тарасов Н.А., Аюпов Р.Т., Феоктистов Д.В. С-реактивный белок как ранний маркер несостоятельности швов толстокишечного анастомоза после резекции толстой кишки по поводу рака. Систематический обзор и метаанализ. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (8): 82–87. doi: 10.17116/hirurgia202008182. EDN: HQLPQJ.

23. Балкаров А.А., Алексеев М.В., Рыбаков Е.Г., Фролов С.А., Ачкасов С.И. Профилактика несостоятельности колоректального анастомоза путем его укрепления (результаты рандомизированного исследования). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 7: 18–23. doi: 10.17116/hirurgia202107118. EDN: YTNGCI.

24. 2015 European Society of Coloproctology Collaborating Group. Predictors for Anastomotic Leak, Postoperative Complications, and Mortality After Right Colectomy for Cancer: Results From an International Snapshot Audit. Dis Colon Rectum. 2020; 63(5): 606–18. doi: 10.1097/DCR.0000000000001590.

25. Lemmens V.E., Janssen-Heijnen M.L., Verheij C.D., Houterman S., Repelaer van Driel O.J., Coebergh J.W. Co-morbidity leads to altered treatment and worse survival of elderly patients with colorectal cancer. Br J Surg. 2005; 92(5): 615–23. doi: 10.1002/bjs.4913.

26. Emile S.H., Khan S.M., Wexner S.D. A systematic review and meta-analysis of the outcome of ileal pouch anal anastomosis in patients with obesity. Surgery. 2021; 170(6): 1629–36. doi: 10.1016/j.surg.2021.06.009.

27. González-Senac N.M., Mayordomo-Cava J., Macías-Valle A., Aldama-Marín P., Majuelos González S., Cruz Arnés M.L., JiménezGómez L.M., Vidán-Astiz M.T., Serra-Rexach J.A. Colorectal Cancer in Elderly Patients with Surgical Indication: State of the Art, Current Management, Role of Frailty and Benefits of a Geriatric Liaison. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(11): 6072. doi: 10.3390/ijerph18116072.

28. Иванов Ю.В., Смирнов А.В., Давидович Д.Л., Кешвединова А.А., Разбирин Д.В., Станкевич В.Р., Данилина Е.С. Предикторы несостоятельности колоректального анастомоза после передних резекций прямой кишки при локализованных злокачественных новообразованиях. Клиническая практика. 2024; 15(1): 7–16. doi: 10.17816/clinpract623690. EDN: TZYWHN.

29. Шень Н.П., Костерин М.Д., Латникова В.А., Абукеримова С.К., Галеев М.С., Коробейникова Е.Д. Гипоальбуминемия как независимый предиктор риска развития осложнений, критических состояний и преждевременной смерти (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2024; (4): 83–89. doi: 10.17116/anaesthesiology202404183. EDN: RPTUHM.

30. Лядов В.К., Болдырева Т.С., Прохоров Е.В., Галкин В.Н. Мультимодальная преабилитация при раке толстой кишки на фоне старческой астении и тяжелой саркопении: клиническое наблюдение. Тазовая хирургия и онкология. 2023; 13(2): 60–65. doi: 10.17650/2686-9594-2023-13-2-60-65. EDN: DNUABV.

31. Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Перескоков С.В., Козыревский М.А., Афунц Л.С. Факторы риска и их влияние на состоятельность колоректального анастомоза. Современные проблемы науки и образования. 2018; (4): 141. EDN: MGDMWT.