Неспецифические факторы риска как основа прогнозирования несостоятельности межкишечного анастомоза при правосторонней, левосторонней гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки: разработка и внутренняя валидация модели

Цель исследования – выявление ранних предикторов несостоятельности межкишечных анастомозов после гемиколэктомий и резекции толстой кишки.

Материал и методы. Исследование, проведенное в Ульяновском областном онкологическом диспансере с 2019 по 2024 г., включало ретроспективный анализ данных 583 пациентов, которым выполнены плановые гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки. Исключены пациенты с летальным исходом от сопутствующей патологии и экстренными операциями. Оценка осложнений проводилась по классификации Clavien–Dindo, а распространенности опухоли – по классификации TNM. Статистический анализ включал методы сравнения количественных и категориальных данных, оценку шансов и построение прогностической модели с помощью логистической регрессии и ROC-анализа.

Результаты. Значимыми параметрами, влияющими на риск несостоятельности толстокишечного анастомоза (НТКА), были наличие колостомы до операции (p<0,001), выполнение мультиорганной резекции (p<0,001), уровень альбумина до операции (p=0,001) и на 1-е сут после операции (p<0,001), уровень альбумина на 5-е сут (p=0,032), количество нейтрофилов на 5-е сут после операции (p=0,012), продолжительность операции (p=0,048).

Выводы. Частота НТКА составила 48 (8,24%). При многофакторном анализе значимыми параметрами ее развития являются стадия, критерий Т и наличие метастазов первичной опухоли, продолжительность операции, срок госпитализации, колостома до операции, мультиорганная резекция, осложнения по Clavien–Dindo, объем кровотечения, тип операции, альбумин до операции, альбумин на 1-е и 5-е сут после операции, нейтрофилы на 1-е и 5-е сут после операции, лимфоциты на 1-е сут после операции, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс на 1-е и 5-е сут после операции.

1. Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Перескоков С.В., Козыревский М.А., Афунц Л.С. Факторы риска и их влияние на состоятельность колоректального анастомоза. Современные проблемы науки и образования. 2018; 4: 141. EDN: MGDMWT.

2. Иванов Ю.В., Смирнов А.В., Давидович Д.Л., Кешвединова А.А., Разбирин Д.В., Станкевич В.Р., Данилина Е.С. Предикторы несостоятельности колоректального анастомоза после передних резекций прямой кишки при локализованных злокачественных новообразованиях. Клиническая практика. 2024; 15(1): 7–16. doi: 10.17816/clinpract623690. EDN: TZYWHN.

3. Колесник А.П., Колесник И.П., Кечеджиев В.В. Влияние несостоятельности анастомоза на результаты хирургического лечения колоректального рака (обзор литературы). Хирургия Украины. 2019; 2: 92–99. doi: 10.30978/SU2019-2-92. EDN: VRINJZ.

4. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И. Несостоятельность швов колоректального анастомоза (Обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(2): 107–112. doi: 10.21294/1814-48612016-15-2-107-112. EDN: WAIJXH.

5. Дарбишгаджиев Ш.О., Вихрев Д.В., Баулин А.А., Каганов О.И., Гудошников В.Ю., Никишин С.А. Прогнозирование несостоятельности толстокишечных анастомозов при резекции левых отделов ободочной и прямой кишок. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021; 16(4): 382–86. doi: 10.14300/mnnc.2021.16091. EDN: FAFMZO.

6. Куликов В.Д., Данилова Л.А., Прохоров Д.Д., Мидленко О.В., Жинов А.В., Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Мухутдинова А.Н., Мартынова Е.В., Муртазин А.Р., Павлов М.О., Нуретдинов Д.И., Чощиев А. База данных гемиколэктомий, выполненных в региональном онкологическом диспансере за трехлетний период. Свидетельство о государственной регистрации базы данных. № 2024622330 Российская Федерация. № 2024622107: заявл. 16.05.2024: опубл. 29.05.2024. EDN: LECDWF.

7. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: fiveyear experience. Ann Surg. 2009; 250(2): 187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

8. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L. et al., editors. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.

9. Wang Y., Huang X., Cheryala M., Aloysius M., Zheng B., Yang K., Chen B., Fang Q., Chowdary S.B., Abougergi M.S., Chen S. Global increase of colorectal cancer in young adults over the last 30 years: an analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. J Gastroenterol Hepatol. 2023; 38(9): 1552–58. doi: 10.1111/jgh.16220.

10. Ang Z.H., Wong S.W. Prevention of Anastomotic Leak in Colorectal Surgery: Current Knowledge and Next Steps. Open Access Surgery. 2024; 17: 11–20. doi: 10.2147/OAS.S429415.

11. Parthasarathy M., Greensmith M., Bowers D., Groot-Wassink T. Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection: a retrospective analysis of 17 518 patients. Colorectal Dis. 2017; 19(3): 288–98. doi: 10.1111/codi.13476.

12. Liu F., Wang L.L., Liu X.R., Li Z.W., Peng D. Risk Factors for Radical Rectal Cancer Surgery with a Temporary Stoma Becoming a Permanent Stoma: A Pooling Up Analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2023; 33(8): 743–49. doi: 10.1089/lap.2023.0119.19.

13. Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Бакиров Э.Р., Ямалова Г.Р. Несостоятельность швов толстокишечных анастомозов. Медицинский вестник Башкортостана. 2020; 15(1): 75–79. EDN: WHOIZL.

14. Шелыгин Ю.А., Тарасов М.А., Зароднюк И.В., Нагудов М.А., Алексеев М.А., Рыбаков Е.Г. Роль нейтрофильно-лимфоцитарного отношения в диагностике несостоятельности низких колоректальных анастомозов. Колопроктология. 2017; (4): 74–81. doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-4-74-81. EDN: ZUCPEX.

15. Haghi S.E., Khanzadeh M., Sarejloo S., Mirakhori F., Hernandez J., Dioso E., Goutnik M., Lucke-Wold B., Ghaedi A., Khanzadeh S. Systematic review of the significance of neutrophil to lymphocyte ratio in anastomotic leak after gastrointestinal surgeries. BMC Surg. 2024; 24(1): 15. doi: 10.1186/s12893-023-02292-0.

16. Rojas-Machado S.A., Romero-Simó M., Arroyo A., Rojas-Machado A., López J., Calpena R. Prediction of anastomotic leak in colorectal cancer surgery based on a new prognostic index PROCOLE (prognostic colorectal leakage) developed from the meta-analysis of observational studies of risk factors. Int J Colorectal Dis. 2016; 31(2): 197–210. doi: 10.1007/s00384-015-2422-4.

17. McKenna N.P., Bews K.A., Cima R.R., Crowson C.S., Habermann E.B. Development of a Risk Score to Predict Anastomotic Leak After Left-Sided Colectomy: Which Patients Warrant Diversion? J Gastrointest Surg. 2020; 24(1): 132–43. doi: 10.1007/s11605-019-04293-y.