Местный рецидив АКТГ-продуцирующей карциноидной опухоли легкого: случай успешного повторного оперативного вмешательства из видеоторакоскопического доступа

Введение. По международной морфологической классификации онкологических болезней карциноиды легких относят к злокачественным эпителиальным новообразованиям, однако встречаются карциноидные опухоли редко: менее 6 случаев на 100 тыс. населения в год. Типичный карциноид часто манифестирует в виде небольшого (менее 3 см) медленно растущего периферического образования в легком и крайне редко метастазирует (менее чем в 1 % случаев). Однако даже при небольшом размере опухоли около 3 % карциноидов являются гормон-продуцирующими новообразованиями и могут проявляться паранеопластическими синдромами. Основной метод лечения карциноидных опухолей хирургический, однако объем резекции легкого, особенно при периферических карциноидах IA стадии, является предметом активных дискуссий в современной литературе.

Цель исследования представить случай успешного повторного оперативного вмешательства в объеме верхней лобэктомии справа из миниинвазивного доступа по поводу местного рецидива АКТГ-продуцирующей карциноидной опухоли легкого с гладким послеоперационном периодом и полным регрессом клинических проявлений. Описание клинического случая. У пациента С., 32 лет, с верифицированным типичным карциноидом pT1a cN0M0, с выраженными клиническими проявлениями повышенной продукции АКТГ после выполнения атипичной резекции верхней доли правого легкого через 15 мес отмечено возвращение симптомов, а также выявлен местный рецидив опухоли в виде поражения внутрилегочных лимфатических узлов. Данная ситуация потребовала повторного радикального хирургического вмешательства в объеме видеоторакоскопической расширенной верхней лобэктомии справа, выполненной через 2 года после первой операции. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольном обследовании через 3 мес отмечена полная регрессия симптомов, связанных с повышенной продукцией АКТГ.

Заключение. Несмотря на малую распространенность карциноидов и их низкий потенциал злокачественности, при выполнении хирургических вмешательств следует придерживаться тех же онкологических принципов, как и при других формах рака легкого, особенно если опухоль обладает гормональной активностью. Кроме того, клинические проявления гормон-продуцирующей опухоли могут позволить на раннем этапе выявить местный рецидив или прогрессирование заболевания. При выборе объема операции у пациентов с карциноидными опухолями следует учитывать не только размер и локализацию опухоли, но и гормональную активность, при наличии которой целесообразно выбирать радикальную анатомическую резекцию легкого с лимфатической диссекцией для адекватного стадирования и улучшения отдаленных результатов лечения.

1. Travis W.D., Brambilla E., NicholsonA.G., Yatabe Y., Austin J.H.M., Beasley M.B., ChirieacL.R., Dacic S., Duhig E., Flieder D.B., Geisinger K., Hirsch F.R., Ishikawa Y., Kerr K.M., Noguchi M., Pelosi G., Powell C.A., Tsao M.S., Wistuba I; WHO Panel. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification. J Thorac Oncol. 2015; 10(9): 1243-60. doi: 10.1097/JT0.0000000000000630.

2. Caplin M.E., Baudin E., Ferolla P., Filosso P., Garcia-Yuste M., Lim E., Oberg K., Pelosi G., Perren A., Rossi R.E., Travis W.D.; ENETS consensus conference participants. Pulmonary neuroendocrine (carcinoid) tumors: European Neuroendocrine Tumor Society expert consensus and recommendations for best practice for typical and atypical pulmonary carcinoids. Ann Oncol. 2015; 26(8): 1604-20. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv041.

3. Takagi H.,Matsumura Y., Fukuhara M., Inomata S., Yamaguchi H., Watanabe M., Ozaki Y., Muto S., Okabe N., Shio Y., Saito H., Tanabe H., Shimabukuro M., Suzuki H. Ectopic adrenocorticotropic hormone-secreting carcinoid with solitary cryptococcosis in the lungs. Cancer Rep (Hoboken). 2022; 5(11): e1731. doi: 10.1002/cnr2.1731.

4. Голоунина О.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Пикунов М.Ю., Маркович А.А., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Кузнецов Н.С., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Предикторы выживаемости пациентов с АКТГ-эктопированным синдромом. Проблемы эндокринологии. 2022; 68(6): 30-42. doi: 10.14341/probl13144. EDN: MAXNGB.

5. Catton iM., Vallieres E., Brown L.M., Sarkeshik A.A., Margaritora S., Siciliani A., Filosso P.L., Guerrera F., Imperatori A., Rotolo N., Farjah F, Wandell G., Costas K., Mann C., Hubka M., Kaplan S., Farivar A.S., Aye R.W., Louie B.E. Sublobar Resection in the Treatment of Peripheral Typical Carcinoid Tumors of the Lung. Ann Thorac Surg. 2019; 108(3): 859-65. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.04.005.

6. Rodrigues A., Henrique R., Jerónimo C., Araujo A. Management of typical and atypical metastatic lung carcinoids: present and future perspectives. Clin Transl Oncol. 2025; 27(3): 816-23. doi: 10.1007/s12094-024-03607-0.

7. Seastedt K.P., Alyateem G.A., Pittala K., Steinberg S.M., Schrump D.S., Nieman L.K., Hoang C.D. Characterization of Outcomes by Surgical Management of Lung Neuroendocrine Tumors Associated With Cushing Syndrome. JAMA Netw Open. 2021; 4(9): e2124739. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.24739.

8. Marasco M., Romano E., Arrivi G., Prosperi D., Rinzivillo M., Caruso D., Mercantini P., Rossi M., Faggiano A., F. Exploring Carcinoid Syndrome in Neuroendocrine Tumors: Insights from a Multidisciplinary Narrative Review. Cancers (Basel). 2024; 16(22): 3831 doi: 10.3390/cancers16223831.

9. Saji H., Okada M., Tsuboi M., Nakajima R., Suzuki K., Aokage K., Aoki T., Okami J., Yoshino I., Ito H., Okumura N., Yamaguchi M., Ikeda N., Wakabayashi M., Nakamura K., Fukuda H., Nakamura S., Mitsudomi T., Watanabe S.I., Asamura H.; West Japan Oncology Group and Japan Clinical Oncology Group. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/ WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet. 2022; 399(10335): 1607-17. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02333-3.

10. Ettinger D.S., WoodD.E., Aisner D.L., Akerley W., Bauman J.R., Bharat A., Bruno D.S., Chang J.Y., Chirieac L.R., DeCamp M., Dilling T.J., Dowell J., Durm GA., Gettinger S., Grotz T.E., Gubens MA., Hegde A., Lackner R.P., Lanuti M., Lin J., Loo B.W., Lovly C.M., Maldonado F, Massarelli E., Morgensztern D., Ng T., Otterson G.A., Patel S.P., Patil T., Polanco P.M., Riely G.J., Riess J., Schild S.E., Shapiro T.A., Singh A.P., Stevenson J,. Tam A., Tanvetyanon T., Yanagawa J., Yang S.C., Yau E., Gregory K.M, Hughes M. (2023). NCCN guidelines® insights: Non-small cell lung cancer, version 2.2023: featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2023; 21(4): 340-50. doi: 10.6004/jnccn.2023.0020.

11. Grozinsky-Glasberg S., Davar J., Hofland J., DobsonR., Prasad V, PascherA., Denecke T., Tesselaar M.E.T., Panzuto F.,Albâge A., Connolly H.M., Obadia J.F., Riechelmann R., Toumpanakis C. European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) 2022 Guidance Paper for Carcinoid Syndrome and Carcinoid Heart Disease. J Neuroendocrinol. 2022; 34(7): e13146. doi:10.1111/jne.13146.

12. Qi W., Wang Z., Zhang M. Segmentectomy and wedge resection are equivalent for the treatment of early-stage pulmonary carcinoid tumors: A retrospective cohort study. Sci Rep. 2024; 14(1): 17742. doi: 10.1038/s41598-024-68695-y.

13. Li M., Zeng Q., Chen Y., Zhao J. The role of wedge resection and lymph node examination in stage IA lung carcinoid tumors. J Thorac Dis. 2024; 16(9): 5969-80. doi: 10.21037/jtd-24-745.

14. Granberg D., Juhlin C.C., Falhammar H., Hedayati E. Lung Carcinoids: A Comprehensive Review for Clinicians. Cancers (Basel). 2023; 15(22): 5440. doi: 10.3390/cancers15225440.

15. Del Calvo H., Nguyen D.T., Chan E.Y., Chihara R., Graviss E.A., Kim M.P. Anatomic Pulmonary Resection is Associated With Improved Survival in Typical Carcinoid Lung Tumor Patients. J Surg Res. 2022; 275: 352-60. doi: 10.1016/j.jss.2022.02.048/

16. Collins M.L., Okusanya O. Current Management of Carcinoid Tumor: When Is a Wedge Enough? Thorac Surg Clin. 2023; 33(2): 159-64. doi: 10.1016/j.thorsurg.2023.01.008.

17. Пикунов М.Ю., Печетов А.А., Голоунина О.О., Бурякина СА., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Особенности подготовки и хирургических аспектов лечения пациентов с АКТГ-продуцирующими нейроэндокринными опухолями легких. Эндокринная хирургия. 2021; 15(2): 4-12. doi: 10.14341/serg12721. EDN: OEGWIM.