Отсроченная биопсия сторожевых лимфатических узлов с двойной трассировкой после подкожной мастэктомии и имплантат-ассоциированной реконструкции

Цель исследования – представить клинический случай отсроченной биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) с применением двойной трассировки – радиоколлоида, меченного ^99mTc, и флуоресцентной навигации с индоцианином зеленым (ICG) у пациентки после ранее выполненной подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса (САК) и одномоментной имплантат-ассоциированной реконструкции молочной железы, а также проанализировать техническую выполнимость и раннюю периоперационную безопасность процедуры. Материал и методы. Представлен клинический случай отсроченной БСЛУ после ранее выполненной подкожной мастэктомии с сохранением САК и одномоментной имплантат-ассоциированной реконструкции молочной железы. Работа носит описательный характер и не предназначена для оценки диагностической точности, чувствительности, специфичности или частоты ложноотрицательных результатов методики. Пациентке 40 лет, ранее перенесшей подкожную мастэктомию справа с сохранением САК и одномоментной реконструкцией молочной железы имплантатом, была выполнена отсроченная биопсия сторожевых лимфатических узлов для стадирования регионарного лимфатического коллектора. Предоперационное картирование проводили путем периареолярного подкожного введения ^99mTc-Nanocoll активностью 50 МБк с последующей лимфосцинтиграфией и ОФЭКТ-КТ. В день операции ICG вводили внутрикожно в четырех периареолярных точках. Интраоперационную идентификацию сторожевых лимфатических узлов выполняли с использованием системы флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне MARS, версия 2.0.0.7, 2024, и ручного гамма-зонда. Первичной процедурной конечной точкой являлся технический успех, определяемый как интраоперационная идентификация и удаление, как минимум, одного сторожевого лимфатического узла. Результаты. По данным лимфосцинтиграфии и ОФЭКТ-КТ выявлено накопление радиофармпрепарата в двух правых подмышечных лимфатических узлах. Интраоперационно оба сторожевых лимфатических узла были успешно идентифицированы и удалены с применением комбинированной гамма-навигации и флуоресцентной визуализации. В обоих удаленных лимфатических узлах отмечалось совпадение радиоактивного и флуоресцентного сигналов. Метастатического поражения сторожевых лимфатических узлов при гистологическом исследовании не выявлено. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Имплантат, кожные лоскуты после мастэктомии и САК оставались жизнеспособными; признаков ишемии, инфекции, экспозиции имплантата или несостоятельности реконструкции не отмечено. Заключение. В представленном клиническом случае отсроченная БСЛУ с применением двойной трассировки была технически успешно выполнена и не сопровождалась ранними периоперационными осложнениями. Полученные данные свидетельствуют о технической выполнимости процедуры в данной клинической ситуации, однако не позволяют оценить диагностическую точность, воспроизводимость или онкологическую безопасность метода.

1. Park K.U., Somerfield M.R., Anne N., Brackstone M., Conlin A.K., Couto H.L., Dengel L.T., Eisen A., Harvey B.E., Hawley J., Kim J.N., Lasebikan N., McDonald E.S., Pradhan D., Shams S., Vega R.M., Thompson A.M., Torres M.A. Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2025; 43(14): 1720–41. doi: 10.1200/JCO-25-00099.

2. Yoon C.I., Ahn S.G., Kim D., Choi J.E., Bae S.J., Cha C.H., Park S., Jeong J. Repeat Sentinel Lymph Node Biopsy for Ipsilateral Breast Tumor Recurrence After Breast Conserving Surgery With Sentinel Lymph Node Biopsy: Pooled Analysis Using Data From a Systematic Review and Two Institutions. Front Oncol. 2020; 10: 518568. doi: 10.3389/fonc.2020.518568.

3. Intra M., Veronesi P., Gentilini O.D., Trifirò G., Berrettini A., Cecilio R., Colleoni M., Rietjens M., Luini A., Paganelli G., Veronesi U. Sentinel lymph node biopsy is feasible even after total mastectomy. J Surg Oncol. 2007; 95(2): 175–79. doi: 10.1002/jso.20670.

4. Karakatsanis A., Eriksson S., Pistiolis L., Olofsson Bagge R., Nagy G., Man V., Kwong A., Wärnberg F.; SentiNot Trialists Group. Delayed Sentinel Lymph Node Dissection in Patients with a Preoperative Diagnosis of Ductal Cancer In Situ by Preoperative Injection with Super-paramagnetic Iron Oxide (SPIO) Nanoparticles: The SentiNot Study. Ann Surg Oncol. 2023; 30(7): 4064–72. doi: 10.1245/s10434-022-13064-0.

5. Tanis P.J., Nieweg O.E., Valdés Olmos R.A., Kroon B.B. Anatomy and physiology of lymphatic drainage of the breast from the perspective of sentinel node biopsy. J Am Coll Surg. 2001; 192(3): 399–409. doi: 10.1016/s1072-7515(00)00776-6.

6. Parks L. Nipple-Sparing Mastectomy in Breast Cancer: Impact on Surgical Resection, Oncologic Safety, and Psychological Well-Being. JAdv Pract Oncol. 2021; 12(5): 499–506. doi: 10.6004/jadpro.2021.12.5.5.

7. Kim J.H., Ryu J.M., Bae S.J., Ko B.S., Choi J.E., Kim K.S., Cha C., Choi Y.J., Lee H.Y., Nam S.E., Kim Z., Kang Y.J., Lee M.H., Lee J.E., Park E., Shin H.J., Kim M.K., Choi H.J., Kwon S.U., Son N.H., Park H.S., Lee J; Korea Robot-endoscopy Minimal Access Breast Surgery Study Group. Minimal Access vs Conventional Nipple-Sparing Mastectomy. JAMASurg. 2024; 159(10): 1177–86. doi: 10.1001/jamasurg.2024.2977.

8. Cavalcante F.P., Zerwes F.P., Millen E.C., Garcia G.N. Nipple-Sparing Mastectomy for Early Breast Cancer: Less is More? Ann Surg Oncol. 2023; 30(12): 7155–56. doi: 10.1245/s10434-023-14210-y.

9. Pestana I.A., Jones V.M., Velazquez C. Breast Reconstruction and Nipple-Sparing Mastectomy: Technical Modifications and Their Outcomes Over Time at an Academic Breast Center. Ann Plast Surg. 2021; 86(6S Suppl 5): 521–25. doi: 10.1097/SAP.0000000000002701.

10. Bargon C.A., Huibers A., Young-Afat D.A., Jansen B.A.M., Borel-Rinkes I.H.M., Lavalaye J., van Slooten H.J., Verkooijen H.M., van Swol C.F.P., Doeksen A. Sentinel Lymph Node Mapping in Breast Cancer Patients Through Fluorescent Imaging Using Indocyanine Green: The INFLUENCE Trial. Ann Surg. 2022; 276(5): 913–20. doi: 10.1097/SLA.0000000000005633.

11. Kedrzycki M.S., Leiloglou M., Ashrafian H., Jiwa N., Thiruchelvam P.T.R., Elson D.S., Leff D.R. Meta-analysis Comparing Fluorescence Imaging with Radioisotope and Blue Dye-Guided Sentinel Node Identification for Breast Cancer Surgery. Ann Surg Oncol. 2021; 28(7): 3738–48. doi: 10.1245/s10434-020-09288-7.

12. Bae S.J., Kook Y., Jang J.S., Baek S.H., Moon S., Kim J.H., Lee S.E., Kim M.J., Ahn S.G., Jeong J. Selective omission of sentinel lymph node biopsy in mastectomy for ductal carcinoma in situ: identifying eligible candidates. Breast Cancer Res. 2024; 26(1): 65. doi: 10.1186/s13058-024-01816-7.

13. Kim B.K., Woo J., Lee J., Kang E., Baek S.Y., Lee S., Lee H.J., Lee J., Sun W.Y.; Korean Breast Cancer Society. Survival Outcomes Based on Axillary Surgery in Ductal Carcinoma In Situ: A Nationwide Study From the Korean Breast Cancer Society. J Breast Cancer. 2024; 27(1): 1–13. doi: 10.4048/jbc.2023.0221.

14. Fat S.C., Weed C., Samaha Y., Chung A., Boyle M.K., Giuliano A., Ray E., Amersi F. Incidence of Cancer and Role of Sentinel Lymph Node Biopsy in BRCA Mutation Carriers Undergoing Prophylactic Mastectomies. Am Surg. 2023; 89(10): 4066–71. doi: 10.1177/00031348231175498.

15. Wong S.M., Ferroum A., Apostolova C., Alhassan B., Prakash I., Basik M., Boileau J.F., Meterissian S., Aleynikova O., Wong N., Foulkes W.D. Incidence of Occult Breast Cancer in Carriers of BRCA1/2 or Other High-Penetrance Pathogenic Variants Undergoing Prophylactic Mastectomy: When is Sentinel Lymph Node Biopsy Indicated? Ann Surg Oncol. 2022; 29(11): 6660–68. doi: 10.1245/s10434-022-11916-3.

16. Thompson J.L., Sinco B.R., McCaffrey R.L., ChangA.E., Sabel M.S., Dossett L.A., Hughes T.M., Jeruss J.S. Prophylactic mastectomy and occult malignancy: Surgical and imaging considerations. J Surg Oncol. 2023; 127(1): 18–27. doi: 10.1002/jso.27088.

17. Metcalfe K., Huzarski T., Gronwald J., Kotsopoulos J., Kim R., Moller P., Pal T., Aeilts A., Eisen A., Karlan B., Bordeleau L., Tung N., Olopade O., Zakalik D., Singer C.F., Foulkes W., Couch F., Neuhausen S.L., Eng C., Sun P., Lubinski J., Narod S.A.; Hereditary Breast Cancer Clinical Study Group. Risk-reducing mastectomy and breast cancer mortality in women with a BRCA1 or BRCA2 pathogenic variant: an international analysis. Br J Cancer. 2024; 130(2): 269–74. doi: 10.1038/s41416-023-02503-8.

18. Hunt K.K., Euhus D.M., Boughey J.C., Chagpar A.B., Feldman S.M., Hansen N.M., Kulkarni S.A., McCready D.R., Mamounas E.P., Wilke L.G., van Zee K.J., Morrow M.; Society of Surgical Oncology Breast Disease Working Group. Statement on Prophylactic (Risk-Reducing) Mastectomy. Ann Surg Oncol. 2017; 24(2): 375–97. doi: 10.1245/s10434-016-5688-z.