МОБИЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОГО ИЗГИБА ПРИ РЕЗЕКЦИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ

Введение. Мобилизация селезеночного изгиба (МСИ) толстой кишки представляется достаточно сложным и длительным этапом лапароскопической операции, который сопряжен с возможными интра- и послеоперационными осложнениями. Дополнительные трудности возникают и по причине отсутствия общепринятой методики МСИ. Несмотря на достаточное количество публикаций по данной теме, вопрос о целесообразности рутинной МСИ при низких резекциях прямой кишки остается открытым. Цель – представить стратегию МСИ, принятую в нашей клинике, а также результаты хирургического лечения пациентов, перенесших низкие резекции прямой кишки, которым выполнялась или не выполнялась МСИ. Методы. Было проведено 2 ретроспективных анализа оперативных вмешательств. В первом случае были проанализированы результаты всех лапароскопических операций с МСИ (n=120). Во втором случае был проведен сравнительный анализ результатов операций с МСИ, из них 32 низкие передние резекции прямой кишки (НПРПК) и 20 брюшно-анальных резекций (БАР), в сравнении с НПРПК без МСИ (n=94). Результаты. При проведении первого анализа пациенты были разделены на 4 группы, перенесшие следующие лапароскопические операции: левостороннюю гемиколэктомию, низкую переднюю резекцию прямой кишки, колпроктэктомию, брюшно-анальную резекцию прямой кишки. При анализе интра- и послеоперационных осложнений значимых различий между группами не выявлено. При сравнении между группами НПРПК с МСИ и брюшно-анальных резекций с МСИ против НПРПК без МСИ выявлено, что различия в продолжительности операции, кровопотере, длительности госпитализации, количестве удаленных лимфоузлов были статистически незначимы. Несостоятельность анастомоза выявлена в 2 (6,3 %) случаях при НПРПК с МСИ, в 8 (8,5 %) – без МСИ и в 1 (5 %) случае при брюшно-анальной резекции (p=0,17). Выводы. При ис- пользовании данной методики лапароскопической МСИ можно добиться оптимальных результатов проведения этого сложного этапа операции. Рутинная мобилизация селезеночного изгиба при низких передних резекциях прямой кишки не является обязательной, так как не приводит к снижению частоты несостоятельности анастомозов и осложнений. Показано рутинное выполнение мобилизации селезеночного изгиба при лапароскопической БАР.

колоректальный рак, лапароскопические операции, мобилизация селезеночного изгиба, сфинктерсохраняющие операции прямой кишки

1. Finan P.J. Why I (nearly) always mobilise the splenic flexure in rectal cancer surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90 (8): 641–642.

2. Katory M., Tang C.L., Koh W.L., Fook-Chong S.M.C., Loi T.T., Ooi B.S., Eu K. W. A 6-year review of surgical morbidity and oncologic outcome after high anterior resection for colorectal malignancy without splenic flexure mobilisation. Colorectal Dis. 2008; 10: 165–9.

3. Brennan D.J., Moynagh M., Brannigan A.E., Gleeson F., Rowland M., O’Connell P.R. Routine mobilization of the splenic flexure is not necessary during anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2007; 30: 302–7.

4. Jamali F.R., Soweid A.M., Dimassi H., Bailey C., Leroy J., Marescaux J. Evaluating the Degree of Difficulty of Laparoscopic Colorectal Surgery. Arch Surg. 2008; 143 (8): 762–767. doi: 10.1001/archsurg.143.8.762.

5. Tubbs R.S., Loukas M., Shoja M.M. Bergman’s Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation. John Wiley & Sons. 2016. 1309.

6. Meecham L., Brookes A., Macano C., Stone T., Cheetham M. Anatomical siting of the splenic flexure using computed tomography. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Mar; 99 (3): 207–209. doi: 10.1308/ rcsann.2016.0298.

7. Vadapalli R.M.S.V., Roychowdhury A., Vadapalli A.S., Kaila P., Pottala K. The Meandering Mesentric Artery: Imaging anatomy, Surgical Radiological Pearls Revisited. ECR 2014. 2013; 0587. doi: 10.1594/ecr2014/C-0587

8. Martino De R.R. Mesenteric Vascular Disease. Ed. Gustavo S. Springer, 2016. 18.

9. Meyers M.A. Griffiths’ point: critical anastomosis at the splenic flexure. Significance in ischemia of the colon. Am J Roentgenol. 1976 Jan; 126 (1): 77–94.

10. Okuda J., Yamamoto M., Tanaka K., Masubuchi S., Uchiyama K. Laparoscopic resection of transverse colon cancer at splenic flexure: technical aspects and results. Updates Surg. 2016 Mar; 68 (1): 71–5. doi: 10.1007/s13304-016-0352-5.

11. Marsden M.R., Conti J.A., Zeidan S., Flashman K.G., Khan J.S., O’Leary D.P., Parvaiz A. The selective use of splenic flexure mobilization is safe in both laparoscopic and open anterior resections. Colorectal Dis. 2012 Oct; 14 (10): 1255–61. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02927.x.

12. Benseler V., Hornung M., Iesalnieks I., von Breitenbuch P., Glockzin G., Schlitt H.J., Agha A. Different approaches for complete mobilization of the splenic flexure during laparoscopic rectal cancer resection. Int J Colorectal Dis. 2012 Nov; 27 (11): 1521–9. doi: 10.1007/ s00384-012-1495-6.

13. Gonsalves S., Brayshaw I., Maslekar S., Hance J., Sagar P., Miskovic D. A new technique of extreme lateral positioning for laparoscopic splenic flexure mobilization. Colorectal Dis. 2015 May; 17 (5): 126–8. doi: 10.1111/codi.12942.

14. Половинкин В.В., Прынь П.С., Сапсай В.В. Мобилизация селезеночного изгиба при передних резекциях прямой кишки по поводу рака: безопасность и онкологическая обоснованность. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; (4): 134–141.

15. Pisani Ceretti A., Maroni N., Sacchi M., Bona S., Angiolini M.R., Bianchi P., Opocher E., Montorsi M. Laparoscopic colonic resection for splenic flexure cancer: our experience. BMC Gastroenterol. 2015 Jul 7; 15: 76. doi: 10.1186/s12876-015-0301-7