ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА: ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ АНАСТОМОЗ?

При низких и ультранизких резекциях прямой кишки одним из частых и грозных осложнений является несостоятельность колоректального анастомоза (НКРА). Попытки разрешения данного осложнения в конечном итоге приводят к формированию кишечной стомы. Важной задачей является сохранение колоректального анастомоза, так как в случае его разъединения более чем у 50 % больных кишечная стома будет носить постоянный характер. В представленном обзоре литературы рассматриваются различные варианты лечения НКРА, способствующие разрешению данного осложнения без разъединения анастомоза, а также способы борьбы с пресакральными пазухами, образующимися после тотальной мезоректумэктомии, и методиками их дренирования, эффективность эндоскопических способов укрепления анастомоза. Методы, не приводящие к разъединению анастомоза, являются более предпочтительными с позиции улучшения качества жизни пациентов и дальнейшего прогноза.

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001. 208.

2. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак: подготовка толстой кишки к операции. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: Интелтек, 2003. 136.

3. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М.: Медицина, 1977. 504.

4. Warschkow R., Steffen T., Thierbach J., Bruckner T., Lange J., Tarantino I. Risk Factors for Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Resection and Reconstruction with Colorectostomy. A Retrospective Studywith Bootstrap Analysis. Ann. Surg. Oncol. 2011 Oct; 18 (10): 2772–82. doi: 10.1245/s10434-011-1696-1.

5. Yang L., Huang X.E., Zhou J.N. Risk Assessment on Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Surgery: An Analysis of 753 Patients. Asian Pac J Cancer Prev. 2013; 14 (7): 4447–53.

6. Царьков П.В., Ермаков Д.Ф., Тулина И.А. Факторы риска развития несостоятельности аппаратного анастомоза после выполнения передней и низкой передней резекции прямой кишки. Пироговская хирургическая неделя: материалы форума. СПб., 2010;416–417.

7. Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 4: 73–80.

8. Котельникова Л.П., Шатрова Н.А. Факторы риска развития несостоятельности сигморектального анастомоза. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5: 148.

9. Asteria C.R., Gagliardi G., Pucciarelli S., Romano G., Infantino A., La Torre F., Tonelli F., Martin F., Pulica C., Ripetti V., Diana G., Amicucci G., Carlini M., Sommariva A., Vinciguerra G., Poddie D.B., Amato A., Bassi R., Galleano R., Veronese E., Mancini S., Pescio G., Occelli G.L., Bracchitta S., Castagnola M., Pontillo T., Cimmino G., Prati U., Vincenti R. Anastomotic leaks after anterior resection for mid and low rectal cancer:survey of the Italian of Colorectal Surgery. Tech Coloproctol. 2008 Jun; 12 (2): 103–10. doi: 10.1007/s10151-008-0407-9.

10. Aytac E., Lavery I.C., Kalady M.F., Kiran R.P. Impact of obesity on operation performed, complications, and long-term outcomes in terms of restoration of intestinal continuity for patients with mid and low rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2013 Jun; 56 (6): 689–97. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182880ffa.

11. Garlipp B., Ptok H., Schmidt U., Meyer F., Gastinger I., Lippert H. Neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal carcinoma: effects on anastomotic leak rate and postoperative bladder dysfunction after nonemergency sphincter-preserving anterior rectal resection. Results of the Quality Assurance in Rectal Cancer Surgery multicenter observational trial. Langenbecks Arch Surg. 2010 Nov; 395 (8): 1031–8. doi: 10.1007/s00423-010-0708-0.

12. Kim M.J., Shin R., Oh H.K., Park J.W., Jeong S.Y., Park J.G. The impact of heavy smoking on anastomotic leakage and stricture after low anterior resection in rectal cancer patients. World J Surg. 2011 Dec; 35 (12): 2806–10. doi: 10.1007/s00268-011-1286-1.

13. Hojo K., Koyama Y., Moriya Y. Lymphatic spread and its prognostic value in patients with rectal cancer. Am J Surg. 1982 Sep; 144 (3): 350–4.

14. Huh J.W., Kim H.R., Kim Y.J. Anastomotic leakage after laparoscopic resection of rectal cancer: the impact of fibrin glue. Am J Surg. 2010 Apr; 199 (4): 435–41. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.01.018.

15. Pommergaard H.C., Gessler B., Burcharth J., Angenete E., Haglind E., Rosenberg J. Preoperative risk factors for anastomotic leakageafter resection for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2014 Sep; 16 (9): 662–71. doi: 10.1111/codi.12618.

16. Zaharie F., Mocan L., Tomuş C., Mocan T., Zaharie R., Bartoş D., Bartoş A., Vlad L., Iancu C. Risk factors for anastomotic leakage following colorectal resection for cancer. Chirurgia (Bucur). 2012 Jan-Feb; 107 (1): 27–32.

17. Kawada K., Hasegawa S., Hida K., Hirai K., Okoshi K., Nomura A., Kawamura J., Nagayama S., Sakai Y. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with DST anastomosis. Surg Endosc. 2014 Oct; 28 (10): 2988–95. doi: 10.1007/s00464-014-3564-0.

18. Park J.S., Choi G.S., Kim S.H., Kim H.R., Kim N.K., Lee K.Y., Kang S.B., Kim J.Y., Lee K.Y., Kim B.C., Bae B.N., Son G.M., Lee S.I., Kang H. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group. Ann Surg. 2013 Apr; 257 (4): 665–71. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827b8ed9.

19. Gu W.L., Wu S.W. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol. 2015 Jan 24; 13: 9. doi: 10.1186/s12957-014-0417-1.

20. Hong J., Han Y.D., Zhu X.C., Li X.N., Li C., Yang J., Shi L.S. Indications of preventive ileostomy in sphincter-preserving surgery for patients with rectal cancer. Int J Clin Exp Med. 2016; 9 (5): 8506–8513.

21. Borstlap W.A.A., Westerduin E., Aukema T.S., Bemelman W.A., Tanis P.J.; Dutch Snapshot Research Group. Anastomotic Leakage and Chronic Presacral Sinus Formation After Low Anterior Resection: Results From a Large Cross-sectional Study. Ann Surg. 2017 Nov; 266 (5): 870–877. doi: 10.1097/SLA.0000000000002429.

22. Sloothaak D.A., Buskens C.J., Bemelman W.A., Tanis P.J. Treatment of chronic presacral sinus after low anterior resection. Colorectal Dis. 2013 Jun; 15 (6): 727–32. doi: 10.1111/codi.12094.

23. Blumetti J., Abcarian H. Management of low colorectal anastomotic leak: Preserving the anastomosis. World J Gastrointest Surg. 2015 Dec 27; 7 (12): 378–83. doi: 10.4240/wjgs.v7.i12.378.

24. Musters G.D., Borstlap W.A., Bemelman W.A., Buskens C.J., Tanis P.J. Intersphincteric completion proctectomy with omentoplasty for chronic presacral sinus after low anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis. 2016 Feb; 18 (2): 147–54. doi: 10.1111/codi.13086.

25. Абелевич А.И., Комаров Д.В., Ларин А.А., Дезорцев И.Л., Паценкер Е.Н. Низкая передняя резекция прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008; 6: 63–66.

26. Абелевич А.И. Низкая передняя резекция прямой кишки при злокачественных новообразованиях. Медицинский альманах. 2010; 1: 173–176.

27. Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Т., Ахметзянова Ф.Ф., Валиев Н.А., Шемеунова З.Н., Егоров В.И. Аспирационное дренирование полости малого таза как способ консервативного лечения несостоятельности швов низкорасположенного колоректального анастомоза. Онкологическая колопроктология. 2015; 1: 43–48. doi: 10.17650/2220-3478-2015-1-43-48.

28. Weidenhagen R., Gruetzner K.U., Wiecken T., Spelsberg F., Jauch K.W. Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surg Endosc. 2008 Aug; 22 (8): 1818–25. doi: 10.1007/s00464-007-9706-x.

29. Strangio G., Zullo A., Ferrara E.C., Anderloni A., Carlino A., Jovani M., Ciscato C., Hassan C., Repici A. Endo-sponge therapy for management of anastomotic leakages after colorectal surgery: A case series and review of literature. Dig Liver Dis. 2015 Jun; 47 (6): 465–9. doi: 10.1016/j.dld.2015.02.007.

30. Riss S., Stift A., Meier M., Haiden E., Grünberger T., Bergmann M. Endo-sponge assisted treatment of anastomotic leakage following colorectal surgery. Colorectal Dis. 2010 Jul; 12 (7 Online): e104–8. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01885.x.

31. Nerup N., Johansen J.L., Alkhefagie G.A., Maina P., Jensen K.H. Promising results after endoscopic vacuum treatment of anastomotic leakage following resection of rectal cancer with ileostomy. Dan Med J. 2013 Apr; 60 (4): A4604.

32. Srinivasamurthy D., Wood C., Slater R., Garner J. An initial experience using transanal vacuum therapy in pelvic anastomotic leak age. Tech Coloproctol. 2013 Jun; 17 (3): 275–81. doi: 10.1007/s10151-012-0911-9.

33. Verlaan T., Bartels S.A., van Berge Henegouwen M.I., Tanis P.J., Fockens P., Bemelman W.A. Early, minimally invasive closure of anastomotic leaks: a new concept. Colorectal Dis. 2011 Nov; 13 Suppl 7: 18–22.doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02775.x.

34. Arezzo A., Miegge A., Garbarini A., Morino M. Endoluminal vacuum therapy for anastomotic leaks after rectal surgery. Tech Coloproctol. 2010 Sep; 14(3): 279–81. doi: 10.1007/s10151-010-0569-0.

35. Swain B.T., Ellis C.N. Fibrin glue treatment of low rectal and pouch-anal anastomotic sinuses. Dis Colon Rectum. 2004 Feb; 47 (2): 253–5.

36. Lorentzen T., Nolsøe C., Skjoldbye B. Ultrasound-guided drainage of deep pelvic abscesses: experience with 33 cases. Ultrasound Med Biol. 2011 May; 37 (5): 723–8. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.02.004.

37. Chen Y.S., Bo X.B., Gu D.Y., Gao W.D., Sheng W.Z., Zhang B. Outcomes of laparoscopic abdominoperineal resection in low rectal cancer using different pelvic drainages. Asian Pac J Cancer Prev. 2015; 16 (1): 153–5.

38. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999; 3: 66–70.

39. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака. Хирургия. 1996; 2: 45–48.

40. Яновой В.В., Жуков О.И., Кривша Ю.В. Полное кишечное промывание в комплексном лечении несостоятельности толстокишечных анастомозов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987; 8: 48–50.

41. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Оперативная колопроктология: руководство для врачей. М.: ГНЦ проктологии, 1994. 432.

42. Линев К.А, Высоцкий А.А. Тактика хирургического лечения несостоятельности швов анастомоза толстой кишки. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013; 4: 474–478.

43. Zhao W.T., Hu F.L., Li Y.Y., Li H.J., Luo W.M., Sun F. Use of a transanal drainage tube for prevention of anastomotic leakage and bleeding after anterior resection for rectal cancer. World J Surg. 2013 Jan; 37 (1): 227–32. doi: 10.1007/s00268-012-1812-9.

44. Hidaka E., Ishida F., Mukai S., Nakahara K., Takayanagi D., Maeda C., Takehara Y., Tanaka J., Kudo S.E. Efficacy of transanal tube for prevention of anastomotic leakage following laparoscopic low anterior resection for rectal cancers: a retrospective cohort study in a single institution. Surg Endosc. 2015 Apr; 29 (4): 863–7. doi: 10.1007/s00464-014-3740-2.

45. Chopra S.S., Mrak K., Hünerbein M. The effect of endoscopic treatment on healing of anastomotic leaks after anterior resection of rectal cancer. Surgery. 2009 Feb; 145 (2): 182–8. doi: 10.1016/j.surg.2008.09.012.

46. Cooper C.J., Morales A., Othman M.O. Outcomes of the use of fully covered esophageal self-expandable stent in the management of colorectal anastomotic strictures and leaks. Diagn Ther Endosc. 2014; 2014: 187541. doi: 10.1155/2014/187541.

47. DiMaio C.J., Dorfman M.P., Gardner G.J., Nash G.M., Schattner M.A., Markowitz A.J., Chi D.S., Gerdes H. Covered esophageal selfexpandable metal stents in the nonoperative management of postoperative colorectal anastomotic leaks. Gastrointest Endosc. 2012 Aug; 76 (2): 431–5. doi: 10.1016/j.gie.2012.03.1393.

48. Pérez Roldán F., González Carro P., Villafáñez García M.C., Aoufi Rabih S., Legaz Huidobro M.L., Bernardos Martín E., Villanueva Hernández R., Tebar Romero E., Ruiz Carrillo F. Endoscopic treatment of postsurgical colorectal anastomotic leak (with videos). Gastrointest Endosc. 2013 Jun; 77 (6): 967–71. doi: 10.1016/j.gie.2013.01.043.

49. Cereatti F., Fiocca F., Dumont J.L., Ceci V., Vergeau B.M., Tuszynski T., Meduri B., Donatelli G. Fully covered self-expendable metal stent in the treatment of postsurgical colorectal diseases: outcome in 29 patients. Therap Adv Gastroenterol. 2016 Mar; 9 (2): 180–8. doi: 10.1177/1756283X15610052.

50. Arezzo A., Verra M., Reddavid R., Cravero F., Bonino M.A., Morino M. Efficacy of the over-the-scope clip (OTSC) for treatment of colorectal postsurgical leaks and fistulas. Surg Endosc. 2012 Nov; 26 (11): 3330–3. doi: 10.1007/s00464-012-2340-2.

51. Mennigen R., Colombo-Benkmann M., Senninger N., Laukoetter M. Endoscopic closure of postoperative gastrointestinal leakages and fistulas with the Over-the-Scope Clip (OTSC). World J Gastroenterol. 2014 Jun 28; 20 (24): 7767–76. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7767.

52. Kobayashi H., Kikuchi A., Okazaki S., Ishiguro M., Ishikawa T., Iida S., Uetake H., Sugihara K. Over-the-scope-clipping system for anastomotic leak after colorectal surgery: report of two cases. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28; 20 (24): 7984–7. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7984.

53. Haito-Chavez Y., Law J.K., Kratt T., Arezzo A., Verra M., Morino M., Sharaiha R.Z., Poley J.W., Kahaleh M., Thompson C.C., Ryan M.B., Choksi N., Elmunzer B.J., Gosain S., Goldberg E.M., Modayil R.J., Stavropoulos S.N., Schembre D.B., DiMaio C.J., Chandrasekhara V., Hasan M.K., Varadarajulu S., Hawes R., Gomez V., Woodward T.A., Rubel-Cohen S., Fluxa F., Vleggaar F.P., Akshintala V.S., Raju G.S., Khashab M.A. International multicenter experience with an over-the-scope clipping device for endoscopic management of GI defects (with video). Gastrointest Endosc. 2014 Oct; 80 (4): 610–22. doi: 10.1016/j.gie.2014.03.049.

54. Beunis A., Pauli S., Van Cleemput M. Anastomotic leakage of a colorectal anastomosis treated by transanal endoscopic microsurgery. Acta Chir Belg. 2008 Jul-Aug; 108 (4): 474–6.

55. Ахметзянов Ф.Ш., Егоров В.И., Шайхутдинов Н.Т., Ахметзянова Ф.Ф., Ахметзянова А.Ф. Дренирование полости малого таза через забрюшинное пространство при операциях на органах малого таза. Российский онкологический журнал. 2015; 20 (5): 22–27.

56. Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Т., Валиев Н.А., Шемеунова З.Н., Егоров В.И. Аспирационное дренирование в профилактикепослеоперационных гнойно-септических осложнений при брюшно- анальной резекции прямой кишки. Казанский медицинский журнал. 2015; 96 (6): 935–939.

57. Lindgren R., Hallböök O., Rutegård J., Sjödahl R., Matthiessen P. What is the risk for a permanent stoma after low anterior resection of the rectum for cancer? A six-year follow-up of a multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2011 Jan; 54 (1): 41–7. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181fd2948.