Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы

Актуальность. Частота выявления кистозных неоплазий поджелудочной железы (КНПЖ) в последнее время растет. Некоторые из этих образований являются доброкачественными, в то время как другие имеют злокачественный характер. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных КНПЖ остается серьезной клинической проблемой.

Цель исследования - разработка комбинированного метода дифференциальной диагностики КНПЖ, а также изучение роли нейтрофильно-лейкоцитарного индекса (НЛИ) как диагностического критерия злокачественных КНПЖ.

Материал и методы. Произведён ретроспективный анализ лечения 82 пациентов с КНПЖ, проходивших обследование и лечение в период с 2008 по 2018 г Все пациенты были прооперированы, у 62 из них диагностирован доброкачественный процесс, в 20 случаях обнаружены злокачественные образования на фоне КНПЖ. Произведен анализ НЛИ, уровня СА 19-9 в плазме крови, а также наличия контрастных внутрикистозных образований по данным компьютерной томографии как предикторов злокачественных КНПЖ.

Результаты. Наличие контрастных внутрикистозных образований, по данным компьютерной томографии, повышение уровня СА 19-9 более 39 Ед/мл в плазме крови, а также уровня НЛИ >1,867 являются независимыми, статистически значимыми предикторами злокачественных КНПЖ. При сочетании всех трех параметров кистозное образование расценивается как злокачественное. Чувствительность, специфичность и общая точность разработанного комбинированного способа составляют 71,4, 95,6 и 86,5 % соответственно.

Заключение. Разработанный комбинированный способ дифференциальной диагностики злокачественных КНПЖ является простым в применении, обладает достаточно высокой точностью. Имеется прямая корреляция НЛИ со злокачественными КНПЖ.

1. LeeK.S., SekharA., RofskyNM., PedrosaI. Prevalence of incidental pancreatic cysts in the adult population on MR imaging. Am J Gastroenterol. 2010 Sep; 105 (9): 2079-84. doi: 10.1038/ajg.2010.122.

2. Atef E., El Nakeeb A., El Hanafy E., El HemalyM., Hamdy E., El-Geidie A. Pancreatic cystic neoplasms: predictors of malignant behavior and management. Saudi J Gastroenterol. 2013 Jan-Feb; 19 (1): 45-53. doi: 10.4103/1319-3767.105927.

3. Паклина О.В., СетдиковаГ.Р., ЧекмареваИ.А. Морфологическая характеристика кистозных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 26-34.

4. Кошель А.П., Алипов В.В., Базилевич Л.Р., Хващевский А.И., ПурликИ.Л., ДроздовЕ.С. Редкое клиническое наблюдение пациента со смешанной серозно-нейроэндокринной кистозной неоплазией поджелудочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17 (3): 115-121. doi: 10.21294/1814-4861-2018-17-3-115-121.

5. Plichta J.K., Brosius J.A., Pappas S.G., Abood GJ., Aranha G.V. The changing spectrum of surgically treated cystic neoplasms of the pancreas. HPB Surg. 2015; 2015: 791704. doi: 10.1155/2015/791704

6. Harrison J.M., Castillo C.F. To resect or not to resect: a review of pancreatic cyst disease management. Curr Opin Gastroenterol. 2018 Sep; 34 (5): 343-348. doi: 10.1097/M0G.0000000000000463.

7. Valsangkar N.P., Morales-Oyarvide V, Thayer S.P, Ferrone C.R., Wargo J.A., Warshaw A.L., Fernandez-del Castillo C. 851 resected cystic tumors of the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 2012 Sep; 152 (3 Suppl 1): S4-12. doi: 10.1016/j.surg.2012.05.033.

8. PostlewaitL.M., Ethun C.G., McInnisM.R., MerchantN., ParikhA., Idrees K., Isom C.A., Hawkins W., Fields R.C., Strand M., Weber S.M., Cho C.S., Salem A., Martin R.C., Scoggins C., Bentrem D., Kim HJ., Carr J., Ahmad S., Abbott D.E., Wilson G.C., Kooby D.A., Maithel S.K. Association of preoperative risk factors with malignancy in pancreatic mucinous cystic neoplasms: a multicenter study. JAMA Surg. 2017 Jan 1; 152 (1): 19-25. doi: 10.1001/jamasurg.2016.3598.

9. Kwon R.S. Advances in the diagnosis of cystic neoplasms of the pancreas. Curr Opin Gastroenterol. 2012 Sep; 28 (5): 494-500. doi: 10.1097/MOG.0b013e3283567f3f.

10. BauerF. Pancreatic Cystic Lesions: Diagnostic, Management and Indications for Operation. Part II. Chirurgia (Bucur). 2018 May-Jun; 113 (3): 318-334. doi: 10.21614/chirurgia.113.3.318.

11. Sethi V., Giri B., SalujaA., Dudeja V Insights into the pathogenesis of pancreatic cystic neoplasms. Dig Dis Sci. 2017 Jul; 62 (7): 1778-86. doi: 10.1007/s10620-017-4603-1.

12. de Pretis N., Mukewar S., Aryal-Khanal A., Bi Y., Takahashi N., Chari S. Pancreatic cysts: Diagnostic accuracy and risk of inappropriate resections. Pancreatology. 2017; 17 (2): 267-272. doi: 10.1016/j.pan.2017.01.002.

13. TanakaM., Fernandez-del Castillo C.,Adsay V, Chari S., FalconiM., Jang J.Y., Kimura W., Levy P, Pitman M.B., Schmidt C.M., Shimizu M., Wolfgang C.L., Yamaguchi K., Yamao K.; International Association of Pancreatology. International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012 May-Jun; 12 (3): 183-97. doi: 10.1016/j.pan.2012.04.004.

14. Pezzilli R., Calculli L., d’Eril GM., Barassi A. Serum tumor markers not useful in screening patients with pancreatic mucinous cystic lesions associated with malignant changes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2016; 15 (5): 553-557.

15. ZhangX., Zhang W., FengLJ. Prognostic significance of neutrophil lymphocyte ratio in patients with gastric cancer: a meta-analysis. PloS one. 2014; 9 (11): e111906. doi: 10.1371/journal.pone.0111906.

16. Garcea G., Ladwa N., Neal C.P., Metcalfe M.S., Dennison A.R., Berry D.P. Preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is associated with reduced disease-free survival following curative resection of pancreatic adenocarcinoma. World J Surg. 2011 Apr; 35 (4): 868-72. doi: 10.1007/s00268-011-0984-z.

17. Spinelli K.S., Fromwiller T.E., Daniel RA., Kiely JM., Nakeeb A., Komorowski R.A., Wilson S.D., Pitt H.A. Cystic pancreatic neoplasms: observe or operate. Ann Surg. 2004; 239 (5): 651-657. doi: 10.1097/01.sla.0000124299.57430.ce.

18. SarrM.G., CarpenterH.A., Prabhakar L.P, Orchard T.F, Hughes S., van Heerden J.A., DiMagno E.P. Clinical and pathologic correlation of 84 mucinous cystic neoplasms of the pancreas: can one reliably differentiate benign from malignant (or premalignant) neoplasms? Ann Surg. 2000; 231 (2): 205-212.

19. Lee C.J., Scheiman J., Anderson MA., Hines O.J., Reber HA., Farrell J., Kochman M.L., Foley P.J., Drebin J., Oh Y.S., Ginsberg G., Ahmad N., Merchant N.B., Isbell J., Parikh AA., Stokes J.B., Bauer T., Adams R.B., Simeone DM. Risk of malignancy in resected cystic tumors of the pancreas< 3 cm in size: is it safe to observe asymptomatic patients? A multi-institutional report. J Gastrointest Surg. 2008; 12 (2): 234-42. doi: 10.1007/s11605-007-0381-y.

20. Bassi C., SalviaR.,MolinariE., Biasutti C., FalconiM., PederzoliP. Management of 100 consecutive cases of pancreatic serous cystadenoma: wait for symptoms and see at imaging or vice versa? World J Surg. 2003; 27 (3): 319-323. doi: 10.1007/s00268-002-6570-7.

21. Быстровская Е.В., Ким В.А., Орлова ЮН., Носкова К.К., Паклина О.В., ЛаухинаЕ.В. Эндоскопический ультразвук в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Доктор.ру. 2014; 3 (91): 44-47.