Preview

Сибирский онкологический журнал

Расширенный поиск

Непосредственные результаты расширенных и мультивисцеральных резекций при раке прямой кишки

https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-6-41-48

Полный текст:

Аннотация

Введение. В настоящее время значительно расширились показания для мультивисцеральных резекций малого таза, однако непосредственная и отдаленная эффективность подобных операций при местнораспространенном раке прямой кишки остается предметом дискуссий.

Цель исследования - оценить непосредственные хирургические и онкологические результаты мультивисцеральных резекций органов малого таза у больных местнораспространенным раком прямой кишки.

Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 32 больных (мужчин - 13, женщин - 19) в возрасте 44-69 лет, с местнораспространенными и первично-множественными опухолями прямой кишки, которые получали лечение в 2010-16 гг. Из них у 28 (87,5 %) пациентов - рак прямой кишки (РПК) с инвазией в смежные органы (задняя стенка мочевого пузыря - 13, матка - 10, мочеточники - 5, простата - 4, влагалище - 3; в 14 случаях - одновременное поражение более 2 органов), у 4 (12,5 %) - первичномножественные злокачественные опухоли органов малого таза (РПК + рак мочевого пузыря - 2, РПК + рак эндометрия - 1, РПК + GIST прямой кишки - 1).

Результаты. Объемы выполненных операций: в 6 (18,8 %) случаях - полная эвисцерация малого таза, в 26 (81,2%) - комбинированная резекция прямой кишки с резекцией смежных органов. Чаще всего выполнялась резекция мочевых путей - у 24 (75,0 %) больных, из них у 13 (40,6 %) - первичная пластика мочевого пузыря и/или мочеточников. Послеоперационные хирургические осложнения развились у 11 (34,4 %) пациентов, что потребовало повторных операций в 7 (21,8 %) наблюдениях. В раннем послеоперационном периоде умер 1 (3,1 %) больной, причина - тромбоз правых подвздошных сосудов с последующей острой почечной недостаточностью. Отдаленные результаты: РПК - общая и безрецидивная 2-летняя выживаемость -75 % и 56,3 % соответственно, ПМЗО - все пациенты живы без признаков рецидивов, сроки наблюдения >24 мес.

Заключение. Лечение распространенных опухолей органов малого таза требует выполнения обширных операций мультидисциплинарной бригадой хирургов. Несмотря на травматичность побочных вмешательств, при адекватном обеспечении периоперационного периода непосредственные результаты можно расценивать как удовлетворительные. Отдаленные результаты позволяют рассматривать подобные операции в качестве метода выбора при местнораспространенном и первично-множественном раке прямой кишки.

Об авторах

С. Г. Афанасьев
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Афанасьев Сергей Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 9206-3037, ResearcherID: D-2084-2012, AuthorID (SCOPUS): 21333316900



А. Ю. Добродеев
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Добродеев Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 5510-4043, ResearcherID: B-5644-2017, AuthorID (SCOPUS): 24832974200



И. Б. Хадагаев
Новосибирский областной клинический онкологический диспансер
Россия

Хадагаев Игорь Баирович, врач, онкологическое отделение № 1.

630108, Новосибирск ул. Плахотного, 2



С. А. Фурсов
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Россия

Фурсов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии лечебного факультета.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1

Author ID (РИНЦ): 463352



Е. А. Усынин
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Усынин Евгений Анатольевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения общей онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 1804-0292, Author ID (SCOPUS): 56204320500



А. С. Тарасова
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Тарасова Анна Сергеевна, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 1554-3063



Д. А. Сорокин
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Нижневартовский онкологический диспансер
Россия

Сорокин Дмитрий Александрович - аспирант отделения абдоминальной онкологии, НИИО, ТНМЦ РАН; врач хирургического отделения, НОД.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5; 628615, Нижневартовск, ул. Спортивная, 9А



Б. Б. Фальтин
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Фальтин Владимир Владимирович, младший научный сотрудник отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 7209-2620



А. В. Усова
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Усова Анна Владимировна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 3000-6564



Список литературы

1. Bray F, Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68 (6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М., 2016. 236.

3. Калинин Е.В., Антипова С.В., Калинин А.Е. Возможности хирургического лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки с вовлечением задней стенки мочевого пузыря. Онкологическая колопроктология. 2012; 1: 18-24.

4. Аглуллин И.Р., Дидакунан Ф.И., Зиганшин М.И., Валиев АА., Аглуллин Т.И., Сафин И.Р., Аглуллин М.И. Технические аспекты эвисцераций органов малого таза. Поволжский онкологический вестник. 2015; 4: 63-69.

5. Усова А.В., Фролова И.Г., Афанасьев С.Г., Тарасова А.С. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения [UsovaA.V, FrolovaI.G., AfanasyevS.G., TarasovaA.S. Potential role of magnetic resonance imaging in diagnosis and assessment of treatment response in patients with rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2012; 5: 74-80. (in Russian)].

6. Houvenaeghel G., Gutowski M., Buttarelli M., Cuisenier J., Nar-ducci F., Dalle C., Ferron G., Morice P., Meeus P, Stockle E., Bannier M., LambaudieE., RouanetP, Fraisse J., LeblancE., Dauplat J., Querleu D., Martel P, Castaigne D. Modified posterior pelvic exenteration for ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 2009 Jul; 19 (5): 968-73. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181a7f38b.

7. Derici H., Unalp H.R., Kamer E., Bozdag A.D., Tansug T., Nazli O., Kara C. Multivisceral resections for locally advanced rectal cancer. Colorectal Dis. 2008; 10 (5): 453-9.

8. Bricker EM., Butcher H.R., McAfee A. Results of pelvic exenteration. AMA Arch Surg. 1956 Oct; 73 (4): 661-70.

9. Vermeer T.A., KustersM., RuttenH.J. T4 rectal cancer: do we always need an exenteration? Recent Results Cancer Res. 2014; 203: 69-94. doi: 10.1007/978-3-319-08060-4_8.

10. Сидоров Д.В., Алексеев Б.Я., Гришин НА., Ложкин М.В., Петров Л.О., Троицкий А.А., Майновская ОА., Черниченко МА. Варианты экзентерации малого таза при местно-распространенном первичном и рецидивном раке прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 1 (6): 7-13.

11. Царьков П.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Мудрое НМ., Миронов Б.И. Новые технологии в хирургическом лечении местнораспространенного рака прямой кишки. Московский хирургический журнал. 2008. № 1 (1). С. 10-19.

12. BolmstrandB., Nilsson P.J., Holm T., Buchli C., Palmer G. Patterns of complications following urinary tract reconstruction after multivisceral surgery in colorectal and anal cancer. Eur J Surg Oncol. 2018 Oct; 44 (10): 1513-1517. doi: 10.1016/j.ejso.2018.06.017.

13. Bonello VA., Bhangu A., Fitzgerald J.E., Rasheed S., Tekkis P. Intraoperative bleeding and haemostasis during pelvic surgery for locally advanced or recurrent rectal cancer: a prospective evaluation. Tech Colo-proctol. 2014 Oct; 18 (10): 887-93. doi: 10.1007/s10151-014-1150-z.

14. Сидоров Д.В., Алексеев Б.Я., Ложкин М.В., Воробьев Н.В., ПетровЛ.О., ГришинН.А., ТроицкийАА., КоролевПА.,МошуровР.И. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017; 6 (2): 5-11.

15. Renehan A.G. Techniques and Outcome of Surgery for Locally Advanced and Local Recurrent Rectal Cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2016 Feb; 28 (2): 103-115. doi: 10.1016/j.clon.2015.11.006.

16. Dinaux A.M., Leijssen L.G.J., Bordeianou L.G., Kunitake H., Berger D.L. Effects of local multivisceral resection for clinically locally advanced rectal cancer on long-term outcomes. J Surg Oncol. 2018 May; 117 (6): 1323-1329. doi: 10.1002/jso.24947.

17. Kodeda K., Johansson R., Zar N., Birgisson H., Dahlberg M., Skull-man S., Lindmark G., Glimelius B., Pahlman L., MartlingA. Time trends, improvements and national auditing of rectal cancer management over an 18-year period. Colorectal Dis. 2015 Sep; 17 (9): O168-79. doi: 10.1111/codi.13060.

18. Crawshaw B.P.,AugestadKM., KellerD.S., Nobel T, SwendseidB., Champagne B.J., Stein S.L., Delaney C.P., Reynolds H.L. Multivisceral resection for advanced rectal cancer: outcomes and experience at a single institution. Am J Surg. 2015 Mar; 209 (3): 526-31. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.10.014.

19. ВасильченкоМ.И., ПогосянР.Р., ЗабелинМ.В., СеменякинИ.В., Самойлов А.С., Сергеев В.П., Кызласов П.С. Отдаленные функциональные результаты при различных вариантах гетеротопической илео-цистопластики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016; 4: 59-65.

20. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Серегин А.В., Хачатрян А.Л., Гуспа-нов Р.И., Серегин И.В. Качество жизни женщин, перенесших переднюю экзентерацию органов малого таза. Урология. 2016; 2: 5862.

21. Бутенко А.В., Разбирин В.Н. Рак прямой кишки. Современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2011; 6: 83-89.

22. Кит О.И., Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю., Снежко А.В., Фоменко ЮА. Тотальная эвисцерация таза при колоректальном раке. Колопроктология. 2012; 4 (42): 3-7.

23. Rizzuto A., Palaia I., Vescio G., Serra R., Malanga D., Sacco R. Multivisceral resection for occlusive colorectal cancer: Is it justified? Int J Surg. 2016 Sep; 33 Suppl 1: S142-7. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.06.021.

24. Pacelli F, Tortorelli A.P.,Rosa F, Bossola M., Sanchez AM., Papa V, Valentini V., Doglietto G.B. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy. Ann Surg Oncol. 2010; 17 (1): 152-62. doi: 10.1245/s10434-009-0737-5.


Для цитирования:


Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю., Хадагаев И.Б., Фурсов С.А., Усынин Е.А., Тарасова А.С., Сорокин Д.А., Фальтин Б.Б., Усова А.В. Непосредственные результаты расширенных и мультивисцеральных резекций при раке прямой кишки. Сибирский онкологический журнал. 2018;17(6):41-48. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-6-41-48

For citation:


Afanasyev S.G., Dobrodeev A.Y., Khadagaev I.B., Fursov S.A., Usynin E.A., Tarasova А.S., Sorokin D.A., Faltin V.V., Usova A.V. Immediate results of combined and multivisceral resections for rectal cancer. Siberian journal of oncology. 2018;17(6):41-48. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-6-41-48

Просмотров: 191


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1814-4861 (Print)
ISSN 2312-3168 (Online)