Ультразвуковое исследование при планировании операций по поводу меланомы кожи конечностей

Проведен ретроспективный анализ ультразвуковых исследований у 42 больных меланомой кожи конечностей при планировании закрытия кожного дефекта островковыми кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах. Вначале выполнялось УЗИ первичного очага меланомы для уточнения характеристик кожи, опухоли, прилежащих тканей. Затем осуществлялся поиск перфорантных сосудов для их маркировки и определения расположения островковых лоскутов. УЗИ выполнены на экспертных аппаратах «IU 22 PHILIPS», GE «Logiq E9», «Supersonic imagine AIxPLORER multi Wave» линейными мультичастотными датчиками (5–17 мГц) в В-режиме, цветовом и энергетическом картировании кровотока. Уточнены критерии необходимых и достаточных параметров по результатам сонодопплерографической визуализации для хирургического лечения меланомы кожи конечностей по предлагаемому способу в предоперационном периоде и мониторинг состояния лоскутов после операции. Было установлено, что перемещение лоскутов на перфорантных сосудах не приводило к нарушениям кровотока в них: до операции средняя скорость артериального кровотока составила 13,1±4,7 см/с, после операции – 12,8±5,4 см/с. Максимальная венозная скорость до операции в среднем была 7,0±1,3 см/с, после операции – 6,2±0,8 см/с. Таким образом, триплексное сканирование значительно облегчает выбор и индивидуальный дизайн лоскута с включением в него питающих сосудов достаточного потенциала, существенно помогает в планировании операции, снижет риск неудач и способствует улучшению результатов лечения. Данный метод способствует повышению радикальности хирургического вмешательства с одновременным снижением риска послеоперационных осложнений, ускорением медицинской и социальной реабилитации больных.

ультразвуковое исследование, кожно-фасциальный лоскут, перфорантные сосуды, меланома кожи, реконструктивно-пластическая операция, сонодопплерография, перфорантные лоскуты, послеоперационный период, триплексное уз сканирование

1. Пак Д.Д., Лазутина Т.Н. Опухоли кожи. Онкология, национальное руководство. М., 2014. 848–863. [Pak D.D., Lazutina T.N. Skin Tumors. Oncology, National Guideline. Moscow, 2014. 848–863. (in Russian)].

2. Кит О.И., Дашкова И.Р., Ващенко Л.Н. Использование реконструктивно‐пластических операций в лечении злокачествен‐ ных опухолей. Новочеркасск. 2017; 192–202. [Kit O.I., Dashkova I.R., Vashchenko L.N. The use of reconstructive plastic surgery in the treatment of malignant tumors. Novocherkassk. 2017; 192–202. (in Russian)].

3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015 Jan‐Feb; 65 (1): 5–29. doi: 10.3322/caac.21254.

4. Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Перфорантные лоскуты в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи и мягких тканей голени и стопы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016; 2: 54–60. [Azimova R.B., Sobolevsky V.A. Propeller perforator flaps in distal lower leg: evolution and clinical applications. Sarcomas of Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2016; 2: 54–60. (in Russian)].

5. Гарелик Е.И., Гилева К.С., Абдуллаев К.Ф., Васильев Е.А., Орлова Е.В. Топографо‐анатомическое исследование переднебокового лоскута бедра на перфорантных сосудах. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016; 4: 20–26. [Garelik E.I., Gileva K.S., Abdullaev K.F., Vasiliev E.A., Orlova E.V. Anatomic exploration of the anterolateral thigh perforator flap. Annals of Plastic, Reconstruc‐ tive and Aesthetic Surgery. 2016; 4: 20–26. (in Russian)].

6. Hwang K.T., Kim Y.H. Double skin perforator flaps for aesthetic resurfacing of extensive limb defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Feb; 68 (2): e47–9. doi: 10.1016/j.bjps.2014.10.051.

7. Максимова Н.А., Позднякова В.В., Курышова М.И., Ильченко М.Г. Ультразвуковая диагностика меланоцитарных образований кожи. Современные проблемы науки и образования. 2015; 3: 182. [Maksimova N.A., Pozdnyakova V.V., Kuryshova M.I., Ilchenko M.G. Ultrasound diagnosis of melanocytic skin neoplasms. Modern Problems of Science and Education. 2015; 3: 182. (in Russian)].

8. Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А. Дооперационная диагностика первичной меланомы кожи при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая и функциональная диагностика. Приложение к журналу. Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Часть I. 2015; 4: 16. [Allakhverdyan G.S., Chekalova M.A. Preoperative diagnosis of primary melanoma of the skin with ultrasound. Ultrasound and Functional Diagnostics. Supplement. Part I. 2015; 4: 16. (in Russian)].