ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Цель исследования – обобщение мирового опыта объективной оценки функционального состояния бронхо-легочной системы у больных раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием современных методов диагностики, а также коррекции вентиляционных нарушений в периоперационном периоде с помощью длительно действующих ингаляционных бронхолитиков.

Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Elibrary и др. Всего было найдено 112 источников, посвященных анализу заболеваемости раком легкого и ХОБЛ, изучению функции внешнего дыхания и реабилитации данной категории больных, из которых 37 были включены в данный обзор.

Результаты. В литературном обзоре представлены современные данные о заболеваемости раком легкого в сочетании с ХОБЛ и особенности тактики лечения. Показано, что ХОБЛ является основной причиной послеоперационных нехирургических осложнений и главным предиктором периоперационной летальности у больных раком легкого. Освещены современные методики исследования функции внешнего дыхания, такие как бодиплетизмография, спирография, компьютерная томография высокого разрешения, вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия легких. Показано, что при выявлении функциональных респираторных нарушений у больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ необходимо проводить предоперационную коррекцию обструктивного синдрома и послеоперационную легочную реабилитацию, включающую медикаментозную терапию длительно действующими бронхолитиками, в совокупности с отказом от курения, санацией очагов хронической инфекции и дыхательной гимнастикой.

Заключение. На данный момент в отечественной медицине не существует стандартов и клинических рекомендаций по объему диагностических мероприятий и коррекции вентиляционных нарушений у больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ на пред- и в послеоперационном периодах лечения. В связи с этим актуальными являются исследования, направленные на разработку диагностического алгоритма, повышающего точность выявления бронхообструктивного синдрома, особенно на ранних стадиях ХОБЛ, изучение риска оперативного вмешательства, а также компенсации респираторных нарушений с использованием современной бронхолитической терапии.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 c.

2. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть I. СПб., 2011. 221 c.

3. Бычков М.Б., Горбунова В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. М. 2014. 26 c.

4. Миллер С.В., Тузиков С.А., Гольдберг В.Е., Завьялов А.А., Величко С.А., Родичева Н.С., Добродеев А.Ю. Неоадъювантная химиотерапия в комбинированном лечении немелкоклеточного рака легкого. Российский онкологический журнал. 2009; 2: 31–33.

5. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого. Пульмонология и аллергология. 2008; 4: 3–9.

6. Qiang G., Liang C., Xiao F., Yu Q., Wen H., Song Z., Tian Y., Shi B., Guo Y., Liu D. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on postoperative recurrence in patients with resected non‑small‑cell lung cancer. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Dec 29; 11: 43–9. doi: 10.2147/COPD.S97411.

7. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 15–54.

8. Dai J., Yang P., Cox A., Jiang G. Lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease: From a clinical perspective. Oncotarget. 2017; 8(11): 18513–18524. doi: 10.18632/oncotarget.14505.

9. Ханин А.Л., Кравец С.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике. Вестник современной клинической медицины. 2017; 10(6): 60–70.

10. Kondo R., Yoshida K., Eguchi T., Kobayashi N., Saito G., Hamanaka K., Shiina T., Kurai M. Clinical features of lung cancer smokers with light and mind chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective analysis of Japanese surgical cases. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Dec; 40(6): 1439–43. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.03.017.

11. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. М., 2008. 1072 с.

12. Hammon J.W., Crawford F.A. The characteristics of good thoracic surgical training. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan; 147(1): 15–7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.072.

13. Hata A., Sekine Y., Kota O., Koh E., Yoshino I. Impact of combined pulmonary fibrosis and emphysema on surgical complications and longterm survival in patients undergoing surgery for non‑small‑cell lung cancer. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Jun 9; 11: 1261–8. doi: 10.2147/COPD.S94119.

14. Hashimoto N., Iwano S., Kawaguchi K., Fukui T., Fukumoto K., Nakamura S., Mori S., Sakamoto K., Wakai K., Yokoi K., Hasegawa Y. Impact of thin‑section computed tomography‑deter‑mined combined pulmonary fibrosis and emphysema on outcomes among patients with resected lung cancer. Ann Thorac Surg. 2016 Aug; 102(2): 440–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.03.014.

15. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., Дземешкевич С.Л., Бранд Я.Б., Долгов И.М., Шестопалова И.М. Сочетанное хирургическое лечение онкологических больных с конкурирующими сердечно‑сосудистыми заболеваниями при опухолевых поражениях легких и средостения. Хирургия. 2010; 8: 4–11.

16. Добродеев А.Ю., Завьялов А.А., Тузиков С.А., Миллер С.В. Рак легкого: 25‑летний опыт хирургического и комбинированного лечения. Вопросы онкологии. 2010; 56(2): 201–205.

17. Левашев Ю.Н., Акопов А.Л., Елькин А.В., Басек Т.С., Ковалев М.Г., Перлей В.Е., Яблонский П.К., Николаев Г.В. Хирургическое лечение рака легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и туберкулезом. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2003; 1: 2528.

18. Бурдюк Ю.В., Гумерова О.Н., Азнабаева Ю.Г., Загидуллин Ш.З. Компьютерная томография в диагностике хронической обструктивной болезни легких. Современные проблемы науки и образования. 2013; 6.

19. Ueda K., Murakami J., Tanaka T., Hayashi M., Okabe K., Hamano K. Preoperative risk assessment with computed tomography in patients undergoing lung cancer surgery. J Thorac Dis. 2018 Jul; 10(7): 4101–4108. doi: 10.21037/jtd.2018.06.111.

20. Бородина М.А., Кочетков А.В. Результаты оценки респираторной функции по данным кривой «поток‑объем» и бодиплетизмографии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) пожилого возраста. Вестник новых медицинских технологий. 2011; 18(2): 411–413.

21. Савушкина О.И., Черняк А.В. Клиническое применение метода бодиплетизмографии. Практическая пульмонология. 2013; 2: 38–41.

22. Чернявская Г.М., Тетенев Ф.Ф., Дубаков А.В. Методы исследования функции внешнего дыхания в практике терапевта и пульмонолога. Томск, 2009. 102 с.

23. Пахомов Г.Л., Хаялиев Р.Я., Равшанов М.Х., Юсупов Ж.У. Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии. Молодой ученый. 2015; 7: 307–311.

24. Яблонский П.К., Петрунькин А.М., Николаев Г.В., Мосин И.В. Изменение функциональной способности легких после лобэктомии у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Вестник хирургии. 2009; 168(3): 26–30.

25. Паршин В.Д., Белов Ю.В., Выжигина М.А., Чарчан Э.Р., Паршин В.В., Головинский С.В. Пневмонэктомия слева с резекцией и протезированием нисходящего отдела аорты по поводу рака легкого. Хирургия. 2010; 9: 61–63.

26. Петрова М.В., Харченко В.П. Защита онкологического больного от респираторных послеоперационных осложнений. Эффективная фармакотерапия. 2015; 12: 18–21.

27. Merry A.F., Cooper J.B., Soyannwo O., Wilson I.H., Eichhorn J.H. International standards for a safe practice of anesthesia 2010. Can J Anaesth. 2010 Nov; 57(11): 1027–34. doi: 10.1007/s12630‑010‑9381‑6.

28. Whitaker Chair D.K., Booth H., Clyburn P., HarropGriffiths W., Hosie H., Kilvington B., Macmahon M., Smedley P., Verma R. Immediate post‑anaesthesia recovery 2013: Association of anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia. 2013 Mar; 68(3): 288–97. doi: 10.1111/anae.12146.

29. Черемисина О.В., Вусик М.В., Солдатов А.Н., Рейнер И.В. Современные возможности эндоскопических лазерных технологий в клинической онкологии. Сибирский онкологический журнал, 2007; 4: 5–11.

30. Saito H., Hatakeyama K., Konno H., Matsunaga T., Shimada Y., Minamiya Y. Impact of pulmonary rehabilitation on postoperative complications in patients with lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease. Thorac Cancer. 2017 Sep; 8(5): 451–460. doi: 10.1111/1759‑7714.12466.

31. Авдеев С.Н. Роль тиотропия бромида в базисной терапии хронической обструктивной болезни легких. Фарматека. 2013; 15: 25–31.

32. Архипов В.В., Абросимов А.Г., Архипова Д.Е. Спирива Респимат – новое направление в лечении ХОБЛ. Российский медицинский журнал. 2013; 7: 379–383.

33. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report [Internet]. URL: www.goldcopd.com (cited 25.03.2019).

34. Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. М., 2016. 800 с.

35. Karner C., Chong J., Poole P. Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 21; (7): CD009285. doi: 10.1002/14651858.CD009285.pub3.

36. Nojiri T., Inoue M., Yamamoto K., Maeda H., Takeuchi Y., Nakagiri T., Shintani Y., Minami M., Sawabata N., Okumura M. Inhaled tiotropium to prevent postoperative cardiopulmonary complications in patients with newly diagnosed chronic obstructive pulmonary disease requiring lung cancer surgery. Surg Today. 2014 Feb; 44 (2): 285–90. doi: 10.1007/s00595‑012‑0481‑5.

37. Takegahara K., Usuda J., Inoue T., Ibi T., Sato A. Preoperative management using inhalation therapy for pulmonary complications in lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Mar 9; 65 (7): 388–391. doi: 10.1007/s11748‑017‑0761‑5.