Экстранодальный рост в метастазах папиллярного рака щитовидной железы – ультразвуковые критерии диагностики и его клиническое значение

Цель исследования – выявить ультразвуковые критерии экстранодального роста в метастазах папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) и оценить его клиническое значение.

Материал и методы. Проанализированы ультразвуковые признаки экстранодального роста (ЭР) в 283 метастазах ПРЩЖ в лимфатические узлы шеи. Экстранодальный рост диагностирован ультразвуковым методом в 137 метастазах и верифицирован гистологическим исследованием. Микрометастазы, не определяемые ультразвуковым методом, обнаружены у 144 больных; внутриорганные опухоли установлены у 147 больных; внеорганные – у 136; количество метастазов размером до 1 см – 98, более 1 см – 185; больных моложе 55 лет оказалось 151, старше 55 лет – 132. Диагностическая значимость признаков ЭР и их клиническое значение оценены по критерию χ² Пирсона.

Результаты. Два ультразвуковых критерия – изменение формы и нечеткость контура в метастазе – свидетельствуют об ЭР. Незначительное число ультразвуковых ложноотрицательных данных указывает на необходимость дальнейших исследований. У больных, имеющих метастазы с ЭР, количество микрометастазов в клетчатке шеи, не определяемых ультразвуковым методом, в 2 раза больше по сравнению с больными, у которых метастазы не имеют ЭР. При метастазах с ЭР количество больных с внутриорганным ростом (T1a,T1b,T2 и T3b) в 2,7 раза меньше по сравнению с больными, имеющими опухоли с внеорганным ростом (T3a,T4a,T4b); ЭР в метастазах любых размеров не зависит от возраста больных.

Выводы. Ультразвуковой метод позволяет прижизненно выявлять ЭР в метастазах папиллярного рака щитовидной железы. Экстранодальный рост сопровождается значимо большим количеством микрометастазов в клетчатке шеи; он выявляется при внеорганных опухолях; не зависит от размеров и от возраста больных. Экстранодальный рост следует рассматривать как критерий неблагоприятного прогноза.

1. Mu J.L., Li F.X., Wei X., Xin X.J., Zhang S. [Clinicopathological and ultrasound characteristics of extranodal extension in metastatic papillary thyroid carcinoma patients]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2018; 40(4): 264–7. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2018.04.005.

2. Паршин В.С., Иванов С.А. Ультразвуковая диагностика папиллярного рака щитовидной железы и метастазов в лимфатические узлы шеи I–VII уровней. Под ред. А.Д. Каприна. М., 2020. 273 с.

3. Mu J., Liang X., Li F., Liu J., Zhang S., Tian J. Ultrasound features of extranodal extension in the metastatic cervical lymph nodes of papillary thyroid cancer: a case-control study. Cancer Biol Med. 2018; 15(2): 171–7. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2017.0092.

4. Zhou T.H., Lin B., Wu F., Lu K.N., Mao L.L., Zhao L.Q., Jiang K.C., Zhang Y., Zheng W.J., Luo D.C. Extranodal Extension Is an Independent Prognostic Factor in Papillary Thyroid Cancer: A Propensity Score Matching Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12. doi: 10.3389/fendo.2021.759049.

5. Брайерли Дж.Д., Госпадорович М.К., Виттекинд К. TNM классификация злокачественных опухолей. М., 2018.

6. Солодкий В.А., Фомин Д.К., Галушко Д.А., Асмарян А.Г. Влияние экстратиреоидной инвазии на метастазирование при папиллярном раке щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2019; 13(4): 183–91. doi: 10.14341/serg12236.

7. Alpert E.H., Wenig B.M., Dewey E.H., Su H.K., Dos Reis L., Urken M.L. Size distribution of metastatic lymph nodes with extranodal extension in patients with papillary thyroid cancer: a pilot study. Thyroid. 2015; 25(2): 238–41. doi: 10.1089/thy.2014.0392.

8. Du E., Wenig B.M., Su H.K., Rowe M.E., Haser G.C., Asa S.L., Baloch Z., Faquin W.C., Fellegara G., Giordano T., Ghossein R., LiVolsi V.A., Lloyd R., Mete O., Ozbek U., Rosai J., Suster S., Thompson L.D., Turk A.T., Urken M.L. Inter-Observer Variation in the Pathologic Identifcation of Extranodal Extension in Nodal Metastasis from Papillary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2016; 26(6): 816–9. doi: 10.1089/thy.2015.0551.

9. Veronese N., Fassan M., Wood L.D., Stubbs B., Solmi M., Capelli P., Pea A., Nottegar A., Sergi G., Manzato E., Carraro S., Maruzzo M., Cataldo I., Bagante F., Barbareschi M., Cheng L., Bencivenga M., de Manzoni G., Luchini C. Extranodal Extension of Nodal Metastases Is a Poor Prognostic Indicator in Gastric Cancer: a Systematic Review and Meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2016; 20(10): 1692–8. doi: 10.1007/ s11605-016-3199-7.

10. Veronese N., Nottegar A., Pea A., Solmi M., Stubbs B., Capelli P., Sergi G., Manzato E., Fassan M., Wood L.D., Scarpa A., Luchini C. Prognostic impact and implications of extracapsular lymph node involvement in colorectal cancer: a systematic review with meta-analysis. Ann Oncol. 2016; 27(1): 42–8. doi: 10.1093/annonc/mdv494.

11. Luchini C., Veronese N., Nottegar A., Cheng M., Kaneko T., Pilati C., Tabbò F., Stubbs B., Pea A., Bagante F., Demurtas J., Fassan M., Infante M., Cheng L., Scarpa A. Extranodal extension of nodal metastases is a poor prognostic moderator in non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Virchows Arch. 2018; 472(6): 939–47. doi: 10.1007/s00428-018-2309-1.

12. Osarogiagbon R.U., Van Schil P., Giroux D.J., Lim E., Putora P.M., Lievens Y., Cardillo G., Kim H.K., Rocco G., Bille A., Prosch H., Vásquez F.S., Nishimura K.K., Detterbeck F., Rami-Porta R., Rusch V.W., Asamura H., Huang J.; Members of the N-Descriptors Subcommittee. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Overview of Challenges and Opportunities in Revising the Nodal Classifcation of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2023; 18(4): 410–8. doi: 10.1016/j.jtho.2022.12.009.

13. Luchini C., Wood L.D., Cheng L., Nottegar A., Stubbs B., Solmi M., Capelli P., Pea A., Sergi G., Manzato E., Fassan M., Bagante F., Bollschweiler E., Giacopuzzi S., Kaneko T., de Manzoni G., Barbareschi M., Scarpa A., Veronese N. Extranodal extension of lymph node metastasis is a marker of poor prognosis in oesophageal cancer: a systematic review with meta-analysis. J Clin Pathol. 2016; 69(11): 956–61. doi: 10.1136/jclinpath-2016-203830.

14. Maurichi A., Barretta F., Patuzzo R., Miceli R., Gallino G., Mattavelli I., Barbieri C., Leva A., Angi M., Lanza F.B., Spadola G., Cossa M., Nesa F., Cortinovis U., Sala L., Di Guardo L., Cimminiello C., Del Vecchio M., Valeri B., Santinami M. Survival in Patients With Sentinel NodePositive Melanoma With Extranodal Extension. J Natl Compr Canc Netw. 2021; 19(10): 1165–73. doi: 10.6004/jnccn.2020.7693.

15. Dankbaar J.W., Pameijer F.A. Radiological assessment of extranodal extension in patients with head and neck squamous cell carcinoma. J Cancer Metastasis Treat. 2021; 7. doi: 10.20517/2394-4722.2021.112.

16. Сикорский Д.В., Подвязников С.О., Железин О.В., Копейкина М.И., Чернявский А.А., Володин А.Н. «Операция спасения» при экстракапсулярном распространении метастазов плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи. Опухоли головы и шеи. 2016; 6(2): 12–6. doi: 10.17650/2222- 1468-2016-6-2-12-16.