Мини-инвазивная хирургия колоректального рака у больных старческого возраста

Введение. Возраст пациента является одним из основных факторов риска смерти от колоректального рака (КРР). Изучается место лапароскопических радикальных вмешательств в алгоритме лечения больных КРР пожилого и старческого возраста. Цель исследования - оценить опыт хирургического лечения больных КРР старческого возраста. Материал и методы. Представлены результаты резекций прямой и ободочной кишки у 106 больных колоректальным раком старше 75 лет, прооперированных в 2013-2015 гг., 66 больным операция выполнена лапаротомным доступом, 40 пациентам проведено эндовидеохирургическое вмешательство. Группы были сопоставимы по шкалам ASA, CR-PОSSUM, индексу массы тела и возрасту, стадии заболевания и виду операций. результаты. При лапароскопических операциях значимо меньше оказалась средняя продолжительность вмешательства - 127 мин, при «открытых» операциях - 146 мин. Интраоперационная кровопотеря была выше при лапаротомии - 167 против 109 мл, но различия не значимы (р=0,36). По качеству лимфодиссекции и адекватному объему резекции группы не отличались. Средний койко-день при лапароскопических операциях оказался несущественно меньшим (р=0,43). Осложнения встречались в обеих группах с одинаковой частотой - 13,6 % против 15,0 %, которая не превышала среднего показателя в других возрастных группах. Медиана наблюдения за больными составила 16 мес (6-30 мес). В отдаленные сроки после лечения умерло в 2 раза больше больных, оперированных «открытым» способом, однако различия не достигли статистической достоверности. выводы. Частота послеоперационных осложнений среди больных КРР старческого возраста не превышает средние показатели и не зависит от возраста. По объему интраоперационной кровопотери, радикальности вмешательства, качеству лимфодиссекции обе группы сопоставимы. Достоверно меньшая продолжительность лапароскопических операций объясняется более быстрым оперативным доступом, что, однако, не дает преимуществ в сокращении среднего койко-дня и снижении числа осложнений. Выбор оперативного доступа не влияет на качество жизни больных после лечения. Отмечена тенденция к увеличению доли смертей в отдаленном периоде от причин, не связанных с КРР, и, как следствие, снижению общей выживаемости среди пациентов старческого возраста, прооперированных лапаротомным доступом.

колоректальный рак, больные пожилого возраста, хирургическое лечение, лапароскопические операции

1. Баранов Д.В., Крапивин Б.В., Фисун А.М. Применение лифтинговой методики выполнения ЛХЭ в лечении ЖКБ у больных пожилого и старческого возраста // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С. 8.

2. Глушков Н.И., Кубачев К.Г., Лисицын А.А. Малогазовая лапароскопическая холецистэктомия как операция выбора в лечении желчнокаменной болезни у больных групп риска // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С. 18.

3. Лихванцев В.В., Ильин Ю.В., Шмелева Е.А., Данилов М.П., Скрипкин Ю.В., Гребенчиков О.А. Расстройства сознания после плановых операций у больных с цереброваскулярной недостаточностью // Общая реаниматология. 2015. № 1. С. 39–53.

4. Маркарьян Д.В., Никода В.В., Царьков П.В. Мультидисциплинарный подход в периоперационном ведении больных колоректальным раком старческого возраста (обзор литературы) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. № 1. С. 50–56.

5. Сапанюк А.И., Бухарин А.И., Куклова И.И., Мамедов С.Х., Хачатрян Д.В. Прогнозирование гемодинамического ответа при выполнении лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. 2006. Т. 12, № 2. С. 119–120.

6. Ahmed S., Howel D., Debrah S. The influence of age on the outcome of treatment of elderly patients with colorectal cancer // J. Geriatr. Oncol. 2014. Vol. 5 (2). P. 133–140. doi: 10.1016/j.jgo.2013.12.005.

7. Audisio R.A., Ramesh H., Longo W.E., Zbar A.P., Pope D. Preoperative assessment of surgical risk in oncogeriatric patients // Oncologist. 2005. Vol. 10 (4). P. 262–268.

8. Bojer A.S., Roikjar O. Elderly patients with colorectal cancer are oncologically undertreated // Eur. J. Surg. Oncol. 2015. Vol. 41 (3). P. 421–425. doi: 10.1016/j.ejso.2014.10.065.

9. Bretagnol F., Dedieu A., Zappa M., Guedj N., Ferron M., Panis Y. T4 colorectal cancer: is laparoscopic resection contraindicated? // Colorectal Dis. 2011. Vol. 13 (2). P. 138–143. doi: 10.1111/j.1463-1318 .2010.02380.x.

10. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intraabdominal hypertension // J. Trauma. 2000. Vol. 49 (4). P. 621–626.

11. Cheema F.N., Abraham N.S., Berger D.H., Albo D., Taffet G.E. Naik A.D. Novel approaches to perioperative assessment and intervention may improve long-term outcomes after colorectal cancer resection in older adults // Ann. Surg. 2011. Vol. 253 (5). Р. 867–874. doi: 10.1097/SLA.0b013e318208faf0.

12. Christensen K., Doblhammer G., Rau R., Vaupel J.W. Ageing populations: the challenges ahead // Lancet. 2009. Vol. 374 (9696). P. 1196–1208. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61460-4.

13. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 350 (20). P. 2050–2059.

14. Dahaba A.A., Rehak P.H., List W.F. A compare youngand elderly adult patients // Eur. J. Anaesthesiol. 1996. Vol. 13. P. 43–48.

15. Demongeot J. Biological boundaries and biological age // Acta Biotheor. 2009. Vol. 57 (4). P. 397–418. doi: 10.1007/s10441-009-9087-8.

16. Egenvall M., Schubert Samuelsson K., Klarin I., Lökk J., Sjövall A., Martling A., Gunnarsson U. Management of colorectal cancer in the elderly: a population – based study // Colorectal Dis. 2014. Vol. 16 (6). P. 433–441. doi: 10.1111/codi.12575.

17. Elnahas A., Sunil S., Jackson T.D., Okrainec A., Quereshy F.A. Laparoscopic versus open surgery for T4 colon cancer: evaluation of margin status. Surg Endosc. 2016. Vol. 30 (4). P. 1491–1496. doi: 10.1007/ s00464-015-4360-1.

18. Faivre J., Lemmens V.E., Quipourt V., Bouvier A.M. Management and survival of colorectal cancer in the elderly in population-based studies // Eur. J. Cancer. 2007. Vol. 43 (15). P. 2279–2284.

19. Frasson M., Braga M., Vignali A., Zuliani W., Di Carlo V. Benefits of laparoscopic colorectal resection are more pronounced in elderly patients // Dis. Colon Rectum. 2008. Vol. 51 (3). Р. 296–300.

20. Fujii S., Ishibe A., Ota M., Yamagishi S., Watanabe K., Watanabe J., Kanazawa A., Ichikawa Y., Oba M., Morita S., Hashiguchi Y., Kunisaki C., Endo I. Short-term results of a randomized study between laparoscopic and open surgery in elderly colorectal cancer patients // Surg. Endosc. 2014. Vol. 28 (2). Р. 466–476.

21. globocan.iarc.fr

22. Green B., Marshall H., Collinson F., Quirke P., Quirke P., Guillou P., Jayne D.G., Brown J.M. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer // Br. J. Surg. 2013. Vol. 100 (1). P. 75–82. doi: 10.1002/bjs.8945.

23. Grone J., Kreis M.E. Personalized treatment of colorectal cancer in old age // Chirurg. 2013. Vol. 84 (4). Р. 305–309. doi: 10.1007/s00104-012-2452-1.

24. Hinoi T., Kawaguchi Y., Hattori M., Okajima M., Ohdan H., Yamamoto S., Hasegawa H., Horie H., Murata K., Yamaguchi S., Sugihara K., Watanabe M. Japan Society of Laparoscopic Colorectal Surgery. Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in elderly patients: a multicenter matched case-control study // Ann. Surg. Oncol. 2015. Vol. 22 (6). Р. 2040–2050. doi: 10.1245/s10434-014-4172-x.

25. Hopkins D., Gemmell L.W. Intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome // BSA - CEPD Reviews. 2001. № 2. P. 56–58.

26. Inoue Y., Kawamoto A., Okugawa Y., Hiro J., Saigusa S., Toiyama Y., Araki T., Tanaka K., Mohri Y., Kusunoki M. Efficacy and safety of laparoscopic surgery in elderly patients with colorectal cancer // Mol. Clin. Oncol. 2015. Vol. 3 (4). Р. 897–901.

27. Jeong S., Park J., Nam B., Kim S., Kang S.B., Lim S.B., Choi H.S., Kim D.W., Chang H.J., Kim D.Y., Jung K.H., Kim T.Y., Kang G.H., Chie E.K., Kim S.Y., Sohn D.K., Kim D.H., Kim J.S., Lee H.S., Kim J.H., Oh J.H. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant hemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial // Lancet Oncol. 2014. Vol. 15 (7). P. 767–74. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70205-0.

28. Jin L., Inoue N., Sato N., Matsumoto S., Kanno H., Hashimoto Y., Tasaki K., Sato K., Sato S., Kaneko K. Comparison between surgical outcomes of colorectal cancer in younger and elderly patients // World J. Gastroenterol. 2011. Vol. 17 (12). P. 1642–1648. doi: 10.3748/wjg. v17.i12.1642.

29. Kruschewski M., Germer C.T., Rieger H., Buhr H.J. Radical resection of colorectal carcinoma in the oldest old // Chirurg. 2002. Vol. 73 (3). Р. 241–244.

30. Malbrain M.L. Deeren D., De Potter T.J. Abdominal pressure in the critically ill // Curr. Opinion Crit. Care. 2005. Vol. 11 (2). P. 156–171.

31. Nitsche U., Späth C., Müller T.C., Maak M., Janssen K.P., Wilhelm D., Kleeff J., Bader F.G. Colorectal cancer surgery remains effective with rising patient age // Int. J. Colorectal Dis. 2014. Vol. 29 (8). P. 971–979. doi: 10.1007/s00384-014-1914-y.

32. Ohigashi S. Present state and problems for colorectal cancer in elderly patients // Nihon Rinsho. 2014. Vol. 72 (1). P. 134–138.

33. Schiffmann L., Ozcan S., Schwarz F., Lange J., Prall F., Klar E. Colorectal cancer in the elderly: surgical treatment and long-term survival// Int. J. Colorectal Dis. 2008. Vol. 23 (6). P. 601–610. doi: 10.1007/s00384-008-0457-5.

34. Schiphorst A.H., Verweij N.M., Pronk A., Borel Rinkes I.H., Hamaker M.E. Non-surgical complications after laparoscopic and open surgery for colorectal cancer - A systematic review of randomised controlled trials // Eur. J. Surg. Oncol. 2015. Vol. 41 (9). Р. 1118–1127. doi:10.1016/j.ejso.2015.04.007.

35. Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review. Colorectal Cancer Collaborative Group // Lancet. 2000. Vol. 356 (9234). P. 968–974.

36. Torre C., Paliogiannis P., Pulighe F., Scognamillo F., Castiglia P., Trignano M. Impact of age on the quality of lymphadenectomy for colorectal cancer // Cancer Invest. 2013. Vol. 31 (1). P. 39–42. doi:10.3109/07357907.2012.749266.

37. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., Jeekel J., Kazemier G., Bonjer H.J., Haglind E., Påhlman L., Cuesta M.A., Msika S., Morino M., Lacy A.M. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial // Lancet Oncology. 2005. Vol. 6 (7). P.477–484.