ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С ЭСКАЛАЦИЕЙ СУММАРНОЙ ОЧАГОВОЙ ДОЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГОРМОНОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Внедрение современных технологий конформной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в практику лечения больных раком предстательной железы (РПЖ) требует обеспечения гарантии качества лечения, анализа его эффективности и токсичности. Целью исследования явилось изучение переносимости и непосредственной эффективности конформной ДЛТ с эскалацией суммарной очаговой дозы при гормонолучевом лечении РПЖ. Материал и методы. В исследование включено 156 больных РПЖ; у 30 пациентов при реализации курса ДЛТ СОД составила 70 Гр, у 126 больных выполнена эскалация СОД до 72-76 Гр, в среднем - 74,0 Гр. Технология лучевой терапии с модуляцией интенсивности применена у 59 пациентов. результаты. Запланированный курс лечения был реализован в полном объёме у всех больных. Острые лучевые реакции (RTOG) со стороны мочевого пузыря наблюдали у 50 (32,1 %) больных: у 48 (30,8 %) пациентов отмечены реакции I степени, у 2 (1,3 %) - II степени. Лучевые реакции со стороны прямой кишки I степени наблюдали у 18 (11,5 %) пациентов. Вынужденный перерыв в лечении сделан у 2 пациентов из-за дизурических явлений II степени. Поздние осложнения (RTOG/EORTC) со стороны мочевого пузыря отмечены у 9 (5,8 %) больных, в том числе I степени - у 8 (5,1 %) пациентов, II - у 1 (0,6 %) больного. Осложнения со стороны прямой кишки наблюдали у 11 (7,1 %) пациентов, при этом I и II степени тяжести у 8 (5,1 %) и 3 (1,9 %) больных соответственно. Увеличения токсичности лечения при эскалации СОД выше 70 Гр отмечено не было. За период наблюдения у одного больного выявлен рецидив заболевания. Заключение. Анализ результатов исследования свидетельствует о приемлемой токсичности непрерывного курса ДЛТ c эскалацией СОД при гормонолучевом лечении РПЖ.

рак предстательной железы, конформная лучевая терапия, эскалация дозы, гормонолучевое лечение

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2015. 236 с.

2. Beckendorf V., Guerif S., Le Prise E., Cosset J.M., Bougnoux A., Chauvet B., Salem N., Chapet O., Bourdain S., Bachaud J.M., Maingon P., Hannoun-Levi J.M., Malissard L., Simon J.M., Pommier P., Hay M., Dubray B., Lagrange J.L., Luporsi E., Bey P. 70 Gy versus 80 Gy in localized prostate cancer: 5-year results of GETUG 06 randomized trial // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 80 (4). P. 1056–1063. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.03.049.

3. Budaus L., Bolla M., Bossi A., Cozzarini C., Crook J., Widmark A., Wiegel T. Functional outcomes and complications following radiation therapy for prostate cancer: a critical analysis of the literature // Eur. Urol. 2012. Vol. 61. P. 112–127. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.027.

4. Chennupati S.K., Pelizzari C.A., Kunnavakkam R., Liauw S.L. Late toxicity and quality of life after definitive treatment of prostate cancer: redefining optimal rectal sparing constraints for intensity-modulated radiation therapy // Cancer Med. 2014. Vol. 3 (4). P. 954–961. doi: 10.1002/cam4.261.

5. Creak A., Hall E., Horwich A., Eeles R., Khoo V., Huddart R., Parker C., Griffin C., Bidmead M., Warrington J., Dearnaley D. Randomized pilot study of dose escalation using conformal radiotherapy in prostate cancer: long-term follow-up // Br. J. Cancer. 2013. Vol. 109 (3). P. 651–657. doi: 10.1038/bjc.2013.394.

6. Dearnaley D.P., Jovic G., Syndikus I., Khoo V., Cowan R.A., Graham J.D., Aird E.G., Bottomley D., Huddart R.A., Jose C.C. Matthews J.H.L., Millar J.L., Murphy C., Russell J.M., Scrase C.D., Parmar M.K.B., Sydes M.R. Escalated-dose versus control-dose conformal radiotherapy for prostate cancer: long-term results from the MRC RT01 randomised controlled trial // Lancet Oncol. 2014. Vol. 15 (4). P. 464–473. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70040-3.

7. Fuentes-Raspall R., Inoriza J.M., Rosello-Serrano A., Aunon-Sanz C., Garcia-Martin P., Oliu-Isern G. Late rectal and bladder toxicity following radiation therapy for prostate cancer: Predictive factors and treatment results // Rep. Pract. Oncol. Radiother. 2013. Vol. 18 (5). P. 298–303. doi: 10.1016/j.rpor.2013.05.006.

8. Heemsbergen W.D, Al-Mamgani A., Slot A. Dielwart M.F., Lebesque J.V. Long-term results of the Dutch randomized prostate cancer trial: impact of dose-escalation on local, biochemical, clinical failure, and survival // Radiother. Oncol. 2014. Vol. 110 (1). P. 104–109. doi: 10.1016/j. radonc.2013.09.026.

9. Horwich A., Hugosson J., Reijke T., Wiegel T., Fizazi K., Kataja V. & Panel Members. Prostate cancer: ESMO Consensus Conference Guidelines 2012 // Ann. Oncol. 2013. Vol. 24 (5). P. 1141–1162. doi: 10.1093//annonc/mds 624.

10. Jacobs B.L., Zhang Y., Skolarus T.A., Wei J.T., Montie J.E., Miller D.C., ollenbeck B.K. Comparative effectiveness of external beam radiation approaches for prostate cancer // Eur. Urol. 2014. Vol. 65 (1). P. 162–168. doi: 10.1016/j.eururo.2012.06.055.

11. Kuban D.A., Tucker S.L., Dong L., Starkschall G., Huang E.H., Cheung M.R., Lee A.K., Pollack A. Long-term results of the M. D. Anderson randomized dose-escalation trial for prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 70 (1). P. 67–74.

12. Liauw S.L., Stadler W.M., Correa D., Weichselbaum R.R., Jani A.B. Dose-escalated radiotherapy for high-risk prostate camcer: outcomes in modern era with short-term androgen deprivation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. phys. 2010. Vol. 77 (1). P. 125–130. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.04.074.

13. Matzinger O., Duclos F., van den Bergh A., Carrie C., Villa S., Kitsios P., Poortmans P., Sundar S., Steen-Banasik E.M., Gulyban A., Collette L., Bolla M. Acute toxicity of curative radiotherapy for intermediate-and high-risk localized prostate cancer in the EORTC trial 22991 // Eur. J. Cancer. 2009. Vol. 45 (16). P. 2825–2834. doi: 10.1016/j.ejca.2009.07.009.

14. Michalski J.M., Bae K., Roach M., Marcoe A.M., Sandler H.M., Ryu J., Parliament M.B., Straube W., Valicenti R.K., Cox J.D. Long-term toxicity following 3D conformal radiation therapy for prostate cancer from the RTOG 9406 phase I/II dose escalation study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76 (1). P. 14–22. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.062.

15. Michalski J., Winter K., Roach M., Markoe A., Sandler H.M., Ryu J., Parliament M., Purdy J.A., Valicenti R.K., Cox J.D. Clinical outcome of patients treated with 3D conformal radiation therapy 3D-CRT for prostate cancer on RTOG 9406 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. Vol. 83 (3). P. 363–370. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.12.070.

16. Spratt D.E., Pei X., Yamada J., Kollmeier M.A., Cox B., Zelefsky M.J. Long-term survival and toxicity in patients treated with high-dose intensity modulated radiation therapy for localized prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013. Vol. 85 (3). P. 686–692. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.023.

17. Sveistrup J., Rosenschold P.M., Deasy J.O., Oh J.H., Pommer T., Petersen P.M., Engelholm S.A. Improvement in toxicity in high risk prostate cancer patients treated with image-guided intensity-modulated radiotherapy compared to 3D conformal radiotherapy without daily image guidance //Radiat. Oncol. 2014. Vol. 9. P. 44. doi: 10.1186/1748-717X-9-44.

18. Vora S.A., Wong W.W., Schild S.E., Ezzell G.A., Andrews P.E., Ferrigni R.G., Swanson S.K. Outcome and toxicity for patients treated with intensity modulated radiation therapy for localized prostate cancer // J. Urol. 2013. Vol. 190 (2). P. 521–526. doi: 10.1016/j.juro.2013.02.012.

19. Wilcox S.W., Aherne N.J., Benjamin L.C., Wu B., Silva T.C., McLachlan C.S., McKay M.J., Last A.J., Shakespeare T.P. Long-term outcomes from dose-escalated image-guided intensity-modulated radiotherapy with androgen deprivation: encouraging results for intermediateand high-risk prostate cancer // Onco. Targets Ther. 2014. Vol. 30 (7). P. 1519–1523. doi.org/10.2147/OTT. S65238.

20. Wortel R.C., Incrocci L., Pos F.J., Lebesque J.V., Witte M.G., van der Heide U.A., van Herk M., Heemsbergen W.D. Acute toxicity after image-guided intensity modulated radiation therapy compared to 3D conformal radiation therapy in prostate cancer patients // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2015. Vol. 91 (4). P. 737–744. doi: 10.1016/j. ijrobp.2014.12.017.

21. Zelefsky M.J., Levin E.J., Hunt M., Yamada Y. Shippy A.M., Jackson A., Amols H.I. Incidence of late rectal and urinary toxicities after threedimensional conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy for localized prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 70 (4). P. 1124–1129. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.11.044.

22. Zietman A.L., Bae K., Slater J.D., Shipley W.U., Efstathiou J.A. Coen J.J., Bush D.A., Lunt M., Spiegel D.Y., Skowronski R., Jabola B.R., Rossi C.J. Randomized trial comparing conventional-dose with high-dose conformal radiation therapy in early-stage adenocarcinoma of the prostate: long-term results from Proton Radiation Oncology Group/American College of Radiology 95-09 // J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 28 (7). P. 1106–1111. doi: 10.1200/JCO.2009.25.8475.