Детекция сторожевых лимфатических узлов при начальном раке яичников: первые результаты и перспективы

Цель исследования – проанализировать результаты применения методики биопсии сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) при начальном раке яичников. 
Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование включено 48 пациенток с диагнозом рак яичников I–IIA стадий, которым проведено хирургическое стадирование в отделении онкогинекологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2022 по 2024 г. Индоцианин зеленый вводили в воронко-тазовую и собственную связки яичников или в их культи, идентифицировали и удаляли сторожевой лимфатический узел. Далее выполняли тазовую и парааортальную лимфаденэктомию. 
Результаты. Успешно картирован хотя бы один сторожевой лимфатический узел у 40 (83,3 %) пациенток. У 3 (7,5 %) пациенток выявлены метастазы в лимфатических узлах. Из них у 1 (2,5 %) пациентки метастаз выявлен в парааортальном сторожевом лимфатическом узле, у 1 (2,5 %) больной парааортальный сторожевой лимфоузел оказался ложноотрицательным и у 1 (2,5 %) пациентки метастаз выявлен в тазовых лимфоузлах, где сторожевой лимфатический узел не картирован. Таким образом, при биопсии СЛУ метастатически измененные лимфоузлы в парааортальной зоне удалось выявить лишь у 50 % пациенток. В тазовой зоне ни у одной из пациенток с картированными СЛУ не выявлены метастазы. Осложнений, ассоциированных с биопсией СЛУ, не наблюдалось. 
Заключение. Результаты применения биопсии сторожевых лимфоузлов не позволяют однозначно сделать вывод о достаточной ее эффективности. Необходимы проведение дальнейших исследований и накопление опыта для улучшения результатов применения методики.

1. Giammarile F., Vidal-Sicart S., Paez D., Pellet O., Enrique E.L., Mikhail-Lette M., Morozova O., Maria Camila N.M., Diana Ivonne R.S., Delgado Bolton R.C., Valdés Olmos R.A., Mariani G. Sentinel Lymph Node Methods in Breast Cancer. Semin Nucl Med. 2022; 52(5): 551–60. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2022.01.006.

2. Crystal J.S., Thompson J.F., Hyngstrom J., Caracò C., Zager J.S., Jahkola T., Bowles T.L., Pennacchioli E., Beitsch P.D., Hoekstra H.J., Moncrieff M., Ingvar C., van Akkooi A., Sabel M.S., Levine E.A., Agnese D., Henderson M., Dummer R., Neves R.I., Rossi C.R., Kane J.M. 3rd, Trocha S., Wright F., Byrd D.R., Matter M., Hsueh E.C., MacKenzie-Ross A., Kelley M., Terheyden P., Huston T.L., Wayne J.D., Neuman H., Smithers B.M., riyan C.E., Desai D., Gershenwald J.E., Schneebaum S., Gesierich A., Jacobs L.K., Lewis J.M., McMasters K.M., O’Donoghue C., van der Westhuizen A., Sardi A., Barth R., Barone R., McKinnon J.G., Slingluff C.L., Farma J.M., Schultz E., Scheri R.P., Vidal-Sicart S., Molina M., Testori A.A.E., Foshag L.J., van Kreuningen L., Wang H.J., Sim M.S., Scolyer R.A., Elashoff D.E., Cochran A.J., Faries M.B.; Multicenter Selective Lymphadenectomy Trials Study Group. Therapeutic Value of Sentinel Lymph Node Biopsy in Patients With Melanoma: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022; 157(9): 835–42. doi: 10.1001/jamasurg.2022.2055.

3. Wang T., Xu Y., Shao W., Wang C. Sentinel Lymph Node Mapping: Current Applications and Future Perspectives in Gynecology Malignant Tumors. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 922585. doi: 10.3389/fmed.2022.922585.

4. Коломиец Л.А., Чернышова А.Л., Чернов В.И., Перельмутер В.М., Панкова О.В. Выявление сторожевых лимфатических узлов у больных гинекологическим раком: Видеопособие для врачей. Электронное издание. Томск, 2022. ISBN: 978-5-6048147-0-3. doi: 10.21294/978-5-6048147-0-3-2022. EDN: VBKYRM.

5. Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины: клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. 2024. URL: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2024/11/rak-yaichnikov_01.07.pdf.

6. Maggioni A., Benedetti Panici P., Dell'Anna T., Landoni F., Lissoni A., Pellegrino A., Rossi R.S., Chiari S., Campagnutta E., Greggi S., Angioli R., Manci N., Calcagno M., Scambia G., Fossati R., Floriani I., Torri V., Grassi R., Mangioni C. Randomised study of systematic lymphadenectomy in patients with epithelial ovarian cancer macroscopically confined to the pelvis. Br J Cancer. 2006; 95(6): 699–704. doi: 10.1038/sj.bjc.6603323.

7. Bizzarri N., du Bois A., Fruscio R., De Felice F., De Iaco P., Casarin J., Vizza E., Chiantera V., Corrado G., Cianci S., Magni S., Ferrari D., Giuliani D., Harter P., Ataseven B., Bommert M., Perrone A.M., Scambia G., Fagotti A. Is there any therapeutic role of pelvic and para-aortic lymphadenectomy in apparent early stage epithelial ovarian cancer? Gynecol Oncol. 2021; 160(1): 56–63. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.10.028.

8. Тихоновская М.Н., Шевчук А.С., Князев Р.И., Румянцев А.А., Афанасьева К.В. Забрюшинная лимфаденэктомия при раннем раке яичников: ретроспективный анализ опыта «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Вопросы онкологии. 2025; (71)1: 100–108. doi: 10.37469/0507-3758-2025-71-1-100-108. EDN: NTQMCR.

9. Kleppe M., Brans B., van Gorp T., Slangen B.F., Kruse A.J., Pooters I.N., Lotz M.G., van de Vijver K.K., Kruitwagen R.F. The detection of sentinel nodes in ovarian cancer: a feasibility study. J Nucl Med. 2014; 55(11): 1799–804. doi: 10.2967/jnumed.114.144329.

10. Dell'Orto F., Laven P., Delle Marchette M., Lambrechts S., Kruitwagen R., Buda A. Feasibility of sentinel lymph node mapping of the ovary: a systematic review. Int J Gynecol Cancer. 2019; 29(7): 1209–15. doi: 10.1136/ijgc-2019-000606.

11. Тихоновская М.Н., Шевчук А.С. Исследование сторожевых лимфатических узлов при раннем раке яичников: первый опыт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Тазовая хирургия и онкология. 2022; 12(3): 19–25. doi: 10.17650/2686- 9594-2022-12-3-19-25. EDN: UEBMOQ.

12. El-Ghobashy A.E., Saidi S.A. Sentinel lymph node sampling in gynaecological cancers: techniques and clinical applications. Eur J Surg Oncol. 2009; 35(7): 675–85. doi: 10.1016/j.ejso.2008.09.004.

13. van Manen L., Handgraaf H.J.M., Diana M., Dijkstra J., Ishizawa T., Vahrmeijer A.L., Mieog J.S.D. A practical guide for the use of indocyanine green and methylene blue in fluorescence-guided abdominal surgery. J Surg Oncol. 2018; 118(2): 283–300. doi: 10.1002/jso.25105.

14. Lago V., Bello P., Montero B., Matute L., Padilla-Iserte P., Lopez S., Agudelo M., Domingo S. Clinical application of the sentinel lymph node technique in early ovarian cancer: a pilot study. Int J Gynecol Cancer. 2019; 29(2): 377–81. doi: 10.1136/ijgc-2018-000049.

15. Agusti N., Paredes P., Vidal-Sicart S., Glickman A., Torne A., DíazFeijoo B. Sentinel lymph node mapping in early-stage ovarian cancer: surgical technique in 10 steps. Int J Gynecol Cancer. 2022; 32(8): 1082–83. doi: 10.1136/ijgc-2022-003420.

16. Hassanzadeh M., Hosseini Farahabadi E., Yousefi Z., Kadkhodayan S., Zarifmahmoudi L., Sadeghi R. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in ovarian tumors: a study using intra-operative Tc-99mPhytate and lymphoscintigraphy imaging. J Ovarian Res. 2016; 9(1): 55. doi: 10.1186/s13048-016-0265-4.

17. Nyberg R.H., Korkola P., Mäenpää J.U. Sentinel Node and Ovarian Tumors: A Series of 20 Patients. Int J Gynecol Cancer. 2017; 27(4): 684–89. doi: 10.1097/IGC.0000000000000948.

18. Lago V., Bello P., Montero B., Matute L., Padilla-Iserte P., Lopez S., Marina T., Agudelo M., Domingo S. Sentinel lymph node technique in early-stage ovarian cancer (SENTOV): a phase II clinical trial. Int J Gynecol Cancer. 2020; 30(9): 1390–96. doi: 10.1136/ijgc-2020-001289.

19. Laven P., Kruitwagen R., Zusterzeel P., Slangen B., van Gorp T., van der Pol J., Lambrechts S. Sentinel lymph node identification in early stage ovarian cancer: is it still possible after prior tumor resection? J Ovarian Res. 2021; 14(1): 132. doi: 10.1186/s13048-021-00887-w.

20. Nero C., Bizzarri N., Di Berardino S., Sillano F., Vizzielli G., Cosentino F., Vargiu V., De Iaco P., Perrone A.M., Vizza E., Chiofalo B., Uccella S., Ghezzi F., Turco L.C., Corrado G., Giannarelli D., Pasciuto T., Zannoni G.F., Fagotti A., Scambia G. Sentinel-node biopsy in apparent early stage ovarian cancer: final results of a prospective multicentre study (SELLY). Eur J Cancer. 2024; 196: 113435. doi: 10.1016/j.ejca.2023.113435.