Случай лечения пациента с метахронным центральным раком легкого с использованием фотодинамической терапии

Введение. Лечение метахронного рака легких является актуальной проблемой современной клинической онкологии, поскольку полинеоплазии бронхо-легочной системы возникают у 4–10 % пациентов в течение 5 лет после установления первого диагноза. В связи с низкими функциональными резервами у радикально оперированных больных возможности выполнения повторной резекции легких существенно ограничены. В этом случае перспективным представляется применение различных вариантов эндобронхиальной хирургии и терапии, к которым относится фотодинамическая терапия (ФДТ).

Цель исследования – представить случай успешного применения ФДТ при лечении метахронного центрального рака легкого, обеспечившего полную регрессию метахронной опухоли и 6-летний безрецидивный период. Описание клинического случая. Пациент Я., 1953 г. р., впервые обратился в НИИ онкологии Томского НИМЦ в 2017 г., при обследовании установлен диагноз: Центральный плоскоклеточный рак верхнедолевого бронха правого легкого, I ст., сT1N0M0. После коррекции выраженной сопутствующей патологии 11.07.17 выполнена радикальная операция в объеме верхней лобэктомии справа с клиновидной резекцией промежуточного и главного бронхов с формированием межбронхиального анастомоза 2/3 и медиастинальной лимфодиссекцией. При динамическом наблюдении признаков прогрессирования заболевания не отмечено, но в июле 2019 г. при контрольном обследовании выявлен метахронный центральный (плоскоклеточный) рак верхнедолевого бронха левого легкого, I ст., сT1N0M0. С учетом выраженной сопутствующей патологии и низких функциональных показателей внешнего дыхания случай был признан функционально нерезектабельным. Учитывая «раннюю» стадию метахронного центрального рака легкого слева, решено провести ФДТ. 22.07.19 проведен сеанс эндобронхиальной ФДТ с применением фотосенсибилизатора фотодитазин по методике, разработанной в нашем институте. При дальнейшем динамическом наблюдении в течение 6 лет признаков рецидива или прогрессирования заболевания не отмечалось.

Заключение. Эндобронхиальная ФДТ является методом выбора при лечении метахронного центрального рака легкого у пациентов с высоким уровнем коморбидности и низкими функциональными показателями внешнего дыхания. Применение ФДТ обеспечило длительный безрецидивный период с удовлетворительным качеством жизни и социальную и трудовую реабилитацию.

1. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2024. 276 с. ISBN: 978-5-85502-298-8.

2. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024; 74(3): 229–63. doi: 10.3322/caac.21834.

3. Борисова Т.Н., Иванов С.М., Бредер В.В., Лактионов К.К., Ткачев С.И., Глебовская В.В., Трофимов О.П. Первично-множественные злокачественные опухоли легких. Данные литературы и клиническое наблюдение. Вопросы онкологии. 2016; 62(1): 166–70. EDN: WCLHIJ.

4. Попова Н.О., Шаталова В.А., Симолина Е.И., Кравчук Т.Л., Дудникова Е.А., Подоплекин Д.М., Гольдберг В.Е. Клинический случай длительного лечения и наблюдения пациента с метахронным раком легкого. Сибирский онкологический журнал. 2011; 46(4): 75–77. EDN: NYHPYB.

5. Кит О.И., Туркин И.Н., Розенко Д.А., Харагезов Д.А., Тихонова С.Н., Лейман И.А., Скопинцев А.М., Лазутин Ю.Н. Хирургическое лечение билатерального метахронного первично-множественного немелкоклеточного рака легкого с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (10): 5258. doi: 10.17116/hirurgia202110152. EDN: HXKDUQ.

6. Romaszko A.M., Doboszyńska A. Multiple primary lung cancer: A literature review. Adv Clin Exp Med. 2018; 27(5): 725–30. doi: 10.17219/acem/68631.

7. Калинин Е.А., Сеньчукова М.А., Васюков М.Н., Самойлов П.В., Митряков С.О., Пиньчук С.В. Результаты хирургического лечения пациентов с первично-множественным раком легких по данным Оренбургского областного клинического онкологического диспансера. Исследования и практика в медицине. 2019; 6(3): 29–39. doi: 10.17709/2409-2231-2019-6-3-3. EDN: IFBMJA.

8. Злокачественное новообразование бронхов и легкого: клинические рекомендации (одобрено Минздравом РФ). 2021. [cited 17.09.2025]. URL: https://oncology-association.ru/wpcontent/uploads/2021/02/rak-legkogo-2021.pdf.

9. Гатьятов Р.Р., Яйцев С.В., Гюлов Х.Я., Лукин А.А., Кулаев К.И., Миронченко М.Н. Фотодинамическая терапия первично-множественного метахронного центрального рака легкого у неоперабельного пациента. Случай из клинической практики. Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2015; 15(3): 48–52. doi: 10.14529/ozfk150307. EDN: ULEVHB.

10. Рагулин Ю.А., Галкин В.Н. Фотодинамическая терапия при раке легкого: основные показания к применению. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(4): 79–87. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-79-87. EDN: ZYUXLS.

11. Cai X.J., Li W.M., Zhang L.Y., Wang X.W., Luo R.C., Li L.B. Photodynamic therapy for intractable bronchial lung cancer. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2013; 10(4): 672–76. doi: 10.1016/j.pdpdt.2013.08.002.

12. Ikeda N., Usuda J., Maehara S. Photodynamic therapy for centraltype early-stage lung cancer. Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Jul; 68(7): 679–683. doi: 10.1007/s11748-019-01240-1.

13. Вусик М.В., Штин В.И., Черемисина О.В., Меньшиков К.Ю., Новиков В.А. Фотодинамическая терапия в лечении рецидивных карцином полости носа и околоносовых пазух. Сибирский онкологический журнал. 2024; 23(5): 26–34. doi: 10.21294/1814-4861-2024-23-5-26-34. EDN: HASRTY.

14. Легостаев В.М., Балицкий Г.В., Бабенков О.Ю., Мальдонадо М.Л. Комбинированная эндоскопическая фотодинамическая терапия стенозирующего рака единственного легкого. Лазерная медицина. 2020; 24(2–3): 22–28. doi: 10.37895/2071-8004-2020-24-2-3-22-28. EDN: AIFFRO.

15. Одинцова И.Н., Черемисина О.В., Писарева Л.Ф., Спивакова И.О., Вусик М.В. Эпидемиология колоректального рака в Томской области. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(4): 89–95. doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-4-89-95. EDN: ZFDGKP

16. Advani M., Purohit G., Vyas S., Kumari J. Comparison of Diagnostic Potential of Narrow Band Imaging Bronchoscopy Over White Light Bronchoscopy in Lung Cancer. J Bronchology Interv Pulmonol. 2018 Apr; 25(2): 132–136. doi: 10.1097/LBR.0000000000000469.

17. Zhu J., Liu R., Wu X., Li Q., Gong B., Shen Y., Ou Y., Li W. The value of narrow-band imaging bronchoscopy in diagnosing central lung cancer. Front Oncol. 2022 Sep 16; 12: 998770. doi: 10.3389/fonc.2022.998770.eCollection2022.

18. El-Hussein A., Manoto S.L., Ombinda-Lemboumba S,. Alrowaili Z.A., Mthunzi-Kufa P. A Review of Chemotherapy and Photodynamic Therapy for Lung Cancer Treatment. Anticancer Agents Med Chem. 2021; 21(2): 149–161. doi: 10.2174/1871520620666200403144945.

19. Решетов И.В., Коренев С.В., Романко Ю.С. Формы гибели клеток и мишени при фотодинамической терапии. Сибирский онкологический журнал. 2022; 21(5): 149–154. doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-5-149-154. EDN: ACMUZT

20. Hamblin M.R., Abrahamse H. Factors Affecting Photodynamic Therapy and Anti-Tumor Immune Response. Anticancer Agents Med Chem. 2021; 21(2): 123–36. doi: 10.2174/1871520620666200318101037.

21. Hamblin M.R. Photodynamic Therapy for Cancer: What’s Past is Prologue. Photochem Photobiol. 2020 May; 96(3): 506–16. doi: 10.1111/php.13190.