Preview

Сибирский онкологический журнал

Расширенный поиск
Том 17, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-3

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5-10 209
Аннотация

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ смертности от злокачественных новообразований дыхательной системы (С32, С33–34) населения Томской области за  десятилетний период на основании учетно-отчетной документации территориального органа статистики. Среди причин смерти населения Томской области новообразования занимают 2- е рейтинговое место после болезней системы кровообращения. В структуре смертности от  злокачественных новообразований рак органов дыхания (РОД) занимал 3-е место (20,5 %)  после опухолей органов пищеварения и половых органов. В мужской популяции около 1/3  случаев смерти от ЗНО обусловлены раком этих локализаций и удельный вес РОД у сельчан  больше, чем у горожан (p<0,05), так как у них выше доля рака легкого. Стандартизованный показатель смертности от РОД населения сельской местности  статистически значимо выше, чем городских жителей (р<0,05). За период исследования  смертность от РОД в мужской популяции снизилась (р=0,0000), у женщин осталась без  изменений. Риск умереть от РОД в течение жизни в 2016 г. в Томской области был выше  среднероссийского показателя. Для мужчин он был наибольшим среди основных локализаций. Показатель по сравнению с 2007 г. снизился, так как уменьшился  риск умереть от рака легкого у мужчин. У жителей сельских поселений риск умереть от РОД  в течение жизни больше, чем у горожан. Индикатор «тяжести» заболевания говорит о  неблагополучной ситуации в плане качества  и полноты статистического учета больных и  ранней диагностики рака органов дыхания, особенно в городских поселениях Томской  области. Для обеспечения своевременной и адекватной маршрутизации пациентов с  подозрением на злокачественное новообразование, своевременной диагностики актуально  продолжение внедрения разработанного модуля «Популяционный раковый регистр» с  охватом всех административных территорий области.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11-19 170
Аннотация

Свыше 70 % пациенток с раком молочной железы (РМЖ) имеют эстроген-рецептор- положительные (ER+) опухоли, т.е. считаются гормонзависимыми. Поэтому большинство женщин с ранними (операбельными) опухолями получают адъювантную эндокринотерапию. Пациенткам с  метастатическим ER+ РМЖ также часто назначается гормонзависимое лечение. Пациентки с  ER+/PR+ местнораспространенным раком молочной железы, включая относительно  операбельные опухоли (сТ2N1, cT3N0M0), до сих пор подвергаются неоадъювантной  химиотерапии в большинстве онкологических центров и диспансеров России и других стран. Более 10 лет назад в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено несколько  рандомизированных исследований по оценке эффективности неоадъювантной эндокринотерапии (ингибиторы ароматазы против тамоксифена,  неоадъювантная эндокринотерапия против неоадъювантной химиотерапии и др.).  Первичной целью этих исследований являлась оценка гистологически полного или  частичного ответа на лечение и частота органосохраняющего лечения. Десять лет спустя  оказалось возможным представить отдаленные результаты неоадъювантной эндокринотерапии в сравнении с химиотерапией после ретроспективного  иммуногистохимического анализа (ИГХ) фенотипов 239 пациентов с ER+ РМЖ.  Исследование показало тенденцию к уменьшению показателей 10-летней безрецидивной  выживаемости (DFS) при люминальном А подтипе РМЖ у больных, получавших  эндокринотерапию, в сравнении с химиотерапией (72,8 % vs 53,9 %, p=0,062). Не выявлено достоверных отличий DFS в группе с люминальным В подтипом (41 % vs 40,0  %). Открытие молекулярных маркеров резистентности к эндокринотерапии  (циклинзависимые киназы [CDK 4/6], мутация ER [ESR1], сигнальный путь mTOR,  коэкспрессии ER+/HER2+) и ингибиторов к ним (палбоциклиб, эверолимус и др.) расширило возможности эндокринотерапии не только распространенных и метастатических РМЖ, но и  операбельных ER+ опухолей. 

20-27 148
Аннотация

Цель работы – анализ частоты развития и степени тяжести токсических реакций со стороны периферической крови, печени, поджелудочной железы в процессе проведения и  после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии в составе комбинированного  лечения больных местнораспространенным раком желудка.

Материал и методы. В МРНЦ им. А.Ф Цыба – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ  проведена II фаза клинического исследования эффективности комбинированного лечения  больных местнораспространенным раком желудка с неоадъювантной химиолучевой  терапией и последующей гастрэктомией с лимфодиссекцией в объеме D2. Основными  критериями включения были: морфологически подтвержденный рак желудка, клиническая  стадия сT3–4N0, сT2–4N1–3; М0. Всем больным до начала неоадъювантной терапии  выполнялось комплексное обследование, включая СКТ органов грудной и брюшной  полоcтей и лапароскопию для исключения перитонеального канцероматоза. Лучевая  терапия проводилась в СОД 45 Гр по методике дневного дробления дозы (1 + 1,5 Гр) на фоне модифицированной схемы CAPOX. Хирургическое лечение в объеме гастрэктомии/ субтотальной резекции желудка планировали через 4–6 нед после завершения курса  химиолучевой терапии. Оценка токсичности неоадъювантной химиолучевой терапии  проводилась с помощью шкалы NCI CTC, версия 3.0. В работе представлена оценка  гематологической токсичности, а также токсических проявлений со стороны печени и поджелудочной железы – органов, попадающих в 90–100 % изодозу.

Результаты. Среди токсических реакций в процессе и после завершения неоадъювантной  химиолучевой терапии преобладали: тромбоцитопения, нейтропения и лейкопения I–II  степени, что не требовало назначения дополнительной симптоматической терапии. Лучевая  терапия в полном объеме была завершена у 45 (98 %) больных. Химиотерапия в полном  объеме была завершена у 42 (91 %) пациентов. Медиана срока между окончанием  химиолучевой терапии и хирургическим вмешательством составила 44 дня. Хирургическое  лечение после завершения химиолучевой терапии было выполнено у 100 % больных, в том числе R0 резекции – у 93 % больных.

Заключение. Предложенная методика предоперационной химиолучевой терапии  удовлетворительно переносится больными, в большинстве случаев может быть завершена в  полном объеме и не препятствует выполнению последующего хирургического лечения, включая расширенно-комбинированные вмешательства.

28-33 83
Аннотация

Целью исследования явилась попытка улучшить результаты органосохраняющего лечения у пациентов с локализованным почечно-клеточным раком за счет применения  абдоминального межмышечного мини-доступа.

Материал и методы. Проанализированы данные 119 пациентов, которым выполнялась  резекция почки по поводу почечно-клеточного рака в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.  Петрова» Минздрава России в 2004–13 гг. из различных хирургических доступов: через  классическую люмботомию, лапароскопически и через оригинальный абдоминальный  межмышечный мини-доступ. Проанализированы следующие параметры: длительность  операции, время ишемии почечной артерии, объем кровопотери, количество пациентов,  которым потребовалась гемотрансфузия. Кроме того, изучены онкологические и  функциональные результаты резекций почек, косметический эффект и частота формирования хронической послеоперационной боли.

Результаты. Продемонстрировано, что предлагаемый межмышечный мини-доступ, как и  лапароскопические вмешательства, обеспечивает хороший косметический эффект,  сохраняет функцию передней брюшной стенки и достоверно снижает частоту развития хронической послеоперационной боли по сравнению с классической люмботомией.

34-40 153
Аннотация

Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака печени путем комбинации химиоэмболизации  печеночной артерии и радиочастотной аблации.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 60 больных с метахронными
нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. Критерии включения: отсутствие экстрапеченочных метастазов; размер метастазов от 3 до 5 см; невозможность  проведения резекционного вмешательства. Больные были разделены на основную группу  (30 пациентов), куда вошли те, кому проведена комбинация регионарной химиотерапии и  радиочастотной аблации, и контрольную группу (30 пациентов), в нее вошли больные, которым проведена радиочастотная аблация.

Результаты. Постэмболизационный и постаблационный синдром был у всех больных основной и контрольной групп. Осложнения были у 4 из 60 больных (2 больных в основной  группе и 2 больных в контрольной группе (p=1)) – правосторонний гидроторакс (II класс по Clavien-Dindo). Безрецидивная выживаемость в основной группе за первый год составила 96,6 %, за второй – 76,6 %, за третий – 53,3 %. В контрольной группе – 90,0,  53,6 и 30,0 % соответственно (p=0,049). Общая одно-, двух- и трехлетняя выживаемость у  больных основной группы составила 100, 90 и 63,3 %. В контрольной группе – 100, 70 и 50,0 % соответственно (p=0,202).

Заключение. Применение на практике комбинированного метода позволило улучшить  результаты лечения больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака печени за счет увеличения общей и безрецидивной выживаемости.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

41-50 125
Аннотация

Актуальность. Функционально значимый полиморфизм Arg72Pro 4 экзона гена онкосупрессора ТР53 может вносить вклад в развитие рака желудка (РЖ).

Цель исследования – изучить ассоциации генотипов и аллелей полиморфизма Arg72Pro 4  экзона гена ТР53 с РЖ и биомаркерами атрофии слизистой у пациентов с РЖ в популяционном проспективном и клиническом исследованиях «случай-контроль» в сибирской популяции.

Материал и методы. В рамках эпидемиологического исследования были сопоставлены  база международного многоцентрового проекта HAPIEE, сформированная в 2003–05 гг. на  популяционной выборке жителей Новосибирска (образцы ДНК и сыворотки крови хранились при –70 ºС), и данные популяционного регистра РЖ (2012 г). Для каждого случая РЖ в  соотношении 1:2 был подобран соответствующий по возрасту и полу контроль из базы  HAPIEE. 156 образцов сыворотки крови (РЖ – 52, контроль – 104) и 146 образцов ДНК (РЖ – 50, контроль – 96) оказались доступны для проспективного анализа. В клинической группе  проанализирована серия случаев РЖ (45 мужчин и 35 женщин, средний возраст – 61,0 ±  13,4 годы) из 2 специализированных лечебных учреждений. В качестве «контроля» из базы  HAPIEE были использованы образцы ДНК 87 человек, подобранных к «случаям» по полу и  возрасту. Образцы ДНК из венозной крови генотипировали по стандартным методикам.  Образцы сыворотки тестировали с помощью диагностикумов для иммуноферментного анализа с определением уровней пепсиногена I (ПГI), ПГII,  соотношения ПГI/ПГII, гастрина-17 и IgG антител к H. рylori.

Результаты. Частоты генотипов и аллелей гена ТР53 у пациентов с РЖ в обоих исследованиях не различались, как и между группами «случай» и «контроль».  Снижение частоты аллеля Pro у женщин с РЖ по сравнению с контролем дает основания  рассматривать Pro аллель в качестве защитного в отношении формирования рака желудка.  Для мужчин такой закономерности не отмечено. Не обнаружено связи генотипов ТР53 с  риском развития диффузного или интестинального типов рака желудка, а также ассоциаций  с возрастом и полом пациентов. Высокая частота генотипов с аллелем Pro у больных РЖ III– IV стадии свидетельствует о возможном влиянии генетического статуса ТР53 по Arg/Pro полиморфизму на опухолевую прогрессию, в частности, вклад минорного аллеля Pro в  неблагоприятный прогноз. В проспективном исследовании получены данные о высокой  рисковой значимости снижения уровня пепсиногена для оценки предрасположенности к раку желудка.

Выводы. В двух исследованиях «случай-контроль» (популяционном и клиническом) в  регионе Западной Сибири не найдено связи полиморфизма Arg72Pro гена ТР53 с риском  развития рака желудка. Однако генотип ТР53 с редким аллелем Pro ассоциирован с  атрофическим гастритом, который является предраковым состоянием, а также c клиническим течением РЖ.

ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

51-57 136
Аннотация

Реконструкция дефектов головы и шеи при злокачественных опухолях – довольно сложный раздел онкологии и требует от специалистов владения различными методами пластического  замещения дефекта. Выбор метода реконструкции зависит от размера, локализации, состава дефекта, возраста, сопутствующей патологии, прогноза заболевания, предпочтений хирурга и пациента. В арсенале хирурга довольно обширный выбор пластического материала – от свободного расщепленного до сложных по составу реваскуляризированных лоскутов.  Микрохирургия явилась революционным методом в лечении больных со сложными  дефектами головы и шеи и на сегодняшний день занимает лидирующую позицию в хирургии головы и шеи. Однако использование данной методики имеет свои особенности и возможно  не у всех категорий больных. Продолжается поиск новых методов реконструкции с целью улучшения функциональных и эстетических результатов, снижения травматичности  без ущерба для онкологической радикальности. В статье представлен анализ 36  клинических случаев с использованием относительно нового пластического материала –  субментального лоскута. Применение данного лоскута возможно для замещения средних и  больших мягкотканных дефектов кожи орофарингельной области, а в ряде случаев имеет место в комбинированной пластике дефекта. Забор трансплантата является нетрудоемким,  выполняется из разреза на шее, который требуется для выполнения шейной диссекции.  Частота тотальных и краевых некрозов трансплантатов имеет место в небольшом проценте  случаев и была следствием нарушения техники выкраивания. Полученные  непосредственные и отдаленные результаты свидетельствуют об отсутствии ухудшения  онкологических результатов у отобранной группы пациентов.

58-63 162
Аннотация

Представлен первый опыт применения технологии циторедуктивной хирургии и технологии интраоперационной интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ГИИХ) в  практике работы Иркутского окологического диспансера. Пациентки с диагнозом рак  яичников были разделены на 2 группы: 1-я – 15 больных, подвергшихся циторедуктивной  операции, 2-я – 17 пациенток, которым выполнен аналогичный объем операции и  проведена процедура ГИИХ. Обязательным условием отбора в исследование являлось  наличие верифицированного канцероматозного поражения брюшины, резектабельный процесс, общий статус больных. При первичном анализе этих групп в  расчет брались временные показатели (период до операции, продолжительность операции,  послеоперационный койко-день), а также наличие и характер осложнений в  послеоперационном периоде. Дано полное последовательное описание методики  проведения процедуры ГИИХ на аппарате Performer HT® [RAND, Medolla (MO), Italy]. Исследование носит проспективный характер, наблюдение за исследуемыми группами продолжается. Ожидаемыми результатами будет значимое расхождение общей и  безрецидивной выживаемости в исследуемых группах.

64-71 535
Аннотация

Актуальность. Лучевые повреждения органов малого таза (постлучевой ректит, цистит, уретрит) – частые осложнения после лучевой терапии рака предстательной железы. По  данным различных авторов, частота поздних лучевых повреждений органов малого таза  составляет до 30 %. Таким образом, часть больных, излеченных от злокачественного  новообразования, приобретает новое заболевание, существенно снижающее качество жизни и требующее лечения.

Материал и методы. Представлены результаты лечения 149 больных с поздним лучевым  ректитом (проктитом), который развился после дистанционной лучевой терапии (n=106),  брахитерапии (n=15) и сочетанной лучевой терапии (n=28) по поводу рака предстательной  железы T1–3N0M0. Лучевое лечение у данных пациентов проводилось в различных  учреждениях России и за рубежом. Все больные госпитализировались с лучевым проктитом II–IV степени и ремиссией рака предстательной железы. У 107 (72 %) пациентов  ректиты сочетались с лучевыми повреждениями мочевыделительной системы. Нарушение потенции наблюдалось в 98 % случаев. Всем пациентам проводилось комплексное  консервативное лечение. Больным с эрозивно-геморрагическим и геморрагическим ректитом и циститом выполнялось химическое прижигание 1–2,5 % водным раствором формальдегида.

Результаты. Удовлетворительный эффект консервативной терапии лучевого ректита был  получен у 141 (95 %) больного, при формировании ректо-везикального свища ввиду  неэффективности лечения 8 (5 %) больным выполнена колостомия. Химическое прижигание слизистой мочевого пузыря и прямой кишки при эрозивно-геморрагическом и  геморрагическом ректите и цистите эффективно и безопасно. Отмечено, что после  сочетанной лучевой терапии (СЛТ) частота и степень выраженности постлучевых  осложнений больше, чем при брахитерапии (БТ) и СЛТ, но это требует дальнейшего анализа.

72-76 99
Аннотация

Актуальность. В условиях современного развития медицины постоянно совершенствуются существующие и появляются новые методы лечения онкологических заболеваний.  Применение для лечения онкологических заболеваний высокотехнологичных методов  оказания медицинской помощи позволяет увеличить цифры выживаемости при выявлении и  последующем лечении злокачественных новообразований. Данное обстоятельство  обусловливает появление у пациентов с онкологической патологией желания не только  излечить это основное заболевание, но и сохранить качество жизни, предшествовавшее  ему. Нередко пациенты хотят реализовать свою репродуктивную функцию. В статье анализируются возможности медицинской организации при обнаружении у пациентки фертильного возраста рака молочной железы использования методов лечения,  направленных на реализацию пациенткой своей репродуктивной функции.

Цель исследования – проанализировать законодательство об охране здоровья граждан,  которое обеспечивает возможность пациента до начала противоопухолевой терапии криоконсервировать яйцеклетки.

Результаты. Отмечается, что такие возможности ограничиваются действующим  законодательством, не предоставляющим право лицам с таким онкологическим заболеванием за счет бюджетных средств использовать методы  вспомогательной репродукции и криоконсервационных технологий для поддержания  своего репродуктивного потенциала. Обосновывается необходимость закрепления  возможности для женщин фертильного возраста, у которых обнаружен рак молочной  железы и желающих реализовать после лечения свою репродуктивную функцию, перед химио- и лучевой терапией получить и криоконсервировать с последующим  хранением ооциты, эмбрионы или ткань яичника за счет бюджетных средств.

ОБЗОРЫ

77-87 183
Аннотация

В настоящее время появились новые программы по перепрофилированию или перепозиционированию лекарственных средств, используемых в медицинской практике.  Перепрофилирование препаратов позволяет не только использовать отработанные схемы  синтеза биологически активных соединений, но и избежать проведения исследований,  необходимых для внедрения новых лекарственных препаратов в медицинскую практику, по  фармакокинетике, канцерогенности, острой и хронической токсичности, в том числе  кардиотоксичности, нефротоксичности, аллергенности и т.д. Это создает возможность сократить объем необходимых исследований и снизить затраты на них. В онкологии  программы перепрофилирования лекарственных средств включают как поиск препаратов,  обладающих противоопухолевой активностью или потенцирующих действие  противоопухолевых препаратов, среди известных и широко применяемых лекарственных  средств, используемых для лечения неонкологических заболеваний, так и анализ  возможности использования уже известных противоопухолевых препаратов для лечения  каких-либо новых нозологических форм заболевания. Основанием для поиска  противоопухолевых свойств среди препаратов иного назначения является тот факт, что  сигнальные пути в клетке характеризуются большим количеством перекрестных  взаимодействий и некоторые из них могут ингибировать пролиферацию опухолевых клеток.  Современные достижения геномики, протеомики, биоинформатики, появление объемных баз данных по молекулярным эффектам лекарственных препаратов, мощных аналитических систем и их постоянное совершенствование уже позволяет исследователям  одновременно проанализировать большое количество существующих препаратов в  применении к конкретной молекулярной мишени. В обзоре рассмотрены основные подходы  и ресурсы, использующиеся в настоящее время для перепрофилирования лекарственных  препаратов, а также приведен ряд примеров.

88-93 122
Аннотация

Цель исследования – представить современные данные об антибиотике из класса полимиксинов, активном в отношении мультирезистентных (MDR) грамотрицательных  возбудителей госпитальных инфекций, включая Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Материал и методы. В обзор включены данные клинических, а также in vitro исследований за период 1998–2017 гг. Поиск соответствующих источников производился в системах  Medline, Cochrane Library, Elibrary и других.

Результаты. Анализ данных показал наличие синергизма и аддитивной активности полимиксина в комбинации с карбапенемами, рифампицином, азитромицином, однако  прямой корреляции полученных экспериментальным данных по эффективности добавления  азитромицина и рифампицина нет, так как в клинической практике чаще всего  используются комбинации с карбапенемами или другими антибиотиками. В клинических  исследованиях при госпитальных пневмониях, в том числе ВАП, клиническая эффективность полимиксина В варьировала от 38 до 88 % при использовании его в комбинации с другими  антибиотиками в зависимости от схемы лечения и основной патологии. Высокие нефро- и  нейротоксичность полимиксина, наблюдавшиеся в ранних исследованиях, могут объясняться отсутствием понимания его токсикодинамики или использования неправильной дозы и не подтверждаются более поздними исследованиями.

Заключение. Эффективность полимиксина В, возможность включения его в комбинации и  меньшая, чем ранее ожидалось, токсичность способствовали «возрождению» препарата и  включению в арсенал средств, активных при лечении MDR-грамотрицательных инфекций.

94-100 115
Аннотация

Цель исследования – анализ отечественной и зарубежной литературы о влиянии фармакокинетических и фармакогенетических факторов на эффективность и безопасность  анальгетической терапии трансдермальным фентанилом в онкологии.

Материал и методы. Проведен поиск русско- и англоязычных статей в научных базах  PubMed, Scopus, Web of Science, E-library по ключевым словам: фентанил ТТС,  фармакокинетика, фармакогенетика, хронический болевой синдром, онкология,  персонализация, обзор литературы, fentanyl TTS, pharmacokinetics, pharmacogenetics,  chronic pain syndrome, oncology, personalization, literature review. Включались публикации с 2012 по 2017 г.

Результаты. Анализ данных показал возможность влияния фармакокинетических и  фармакогенетических факторов на межиндивидуальную изменчивость анальгетической  терапии фентанилом ТТС в онкологии, предопределяя фенотипические различия по эффективности и безопасности обезболивания. Вынужденная полифармакотерапия с  применением индукторов или ингибиторов активности изофермента CYP3A4 может значимо  изменять эффективность и обеспечивать реализацию нежелательных побочных реакций сильных опиоидов. Противоречивые данные о влиянии носительства некоторых  одиночных нуклеотидных полиморфизмов генов метаболизма, генов-транспортеров и генов  μ-опиоидных рецепторов диктуют проведение дальнейших исследований в этой области.

Заключение. На сегодняшний день отсутствует единое объяснение межиндивидуальной  изменчивости анальгетической терапии фентанилом ТТС. Комплексная оценка  фармакокинетических и фармакогенетических факторов, влияющих на эффективность и  безопасность анальгетической терапии сильными опиоидами, является инструментом персонализированного подхода при проведении обезболивания в клинической онкологии.

101-108 96
Аннотация

Цель исследования – провести системный анализ данных, имеющихся в современной литературе, о лучевой диагностике лимфогенного метастазирования у больных раком  гортани и гортаноглотки.

Материал и методы. Поиск соответствующих источников проводился в таких системах, как Elibrary, Medline, включались публикации с января 2005 г. по декабрь 2017 г. Из 735  найденных исследований 32 были использованы для написания данного обзора.

Результаты. Изложены данные о возможностях ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, позитронно- эмиссионной томографии в диагностике регионарного метастазирования у больных раком  гортани и гортаноглотки. Однако все перечисленные лучевые методы не позволяют  достоверно выявлять метастазы в лимфатических узлах на доклиническом уровне. Вместе с тем выбор тактики лечения при раке гортани и гортаноглотки в значительной мере зависит  от точности диагностики. В связи с этим заслуживает внимания концепция «сторожевых» лимфатических узлов.

Заключение. Полученные данные дают основания для дальнейшего изучения теории  «сторожевых» лимфатических узлов с использованием различных радиофармацевтических  препаратов в диагностике доклинического регионарного метастазирования у больных раком гортани и гортаноглотки.

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

109-114 112
Аннотация

Актуальность. Метастатическое поражение сердца – крайне редкая патология, частота которой по данным аутопсии онкологических больных составляет 1,5–21,8 %. Клинический  диагноз метастазов в сердце затруднен и не всегда устанавливается прижизненно.  Источником метастазов в сердце, как правило, являются злокачественные опухоли легких,  рак молочной железы, лимфомы. Прогноз неблагоприятен, средняя продолжительность  жизни таких пациентов, по данным различных авторов, составляет менее 6 мес.  Оперативное вмешательство по поводу первичных или метастатических опухолей сердца  сопровождается высокой периоперационной летальностью и требует взвешенного решения.  Представлено редкое клиническое наблюдение метастатического поражения правых камер сердца с последующей хирургической коррекцией.

Описание клинического случая. Метастатическое поражение сердца у больной 33 лет,  страдающей раком шейки матки. Через 14 мес после завершения курса дистанционной  лучевой терапии по данным цитологии с рубца влагалища не было выявлено признаков  рецидива. При эхографическом исследовании обнаружено объемное образование правого желудочка с обструкцией выводного отдела, признаки выраженной легочной  гипертензии. По данным КТ и МРТ выявлен массивный тромбоз правого желудочка (ПЖ). По  жизненным показаниям было выполнено оперативное вмешательство в объеме удаления  новообразования правого желудочка в условиях искусственного кровообращения. При  гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях операционного материала  выявлен метастаз плоскоклеточного рака. При контрольном эхокардиографическом  исследовании определялось снижение степени легочной гипертензии, признаков  новообразований полости ПЖ не выявлено.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает, что метастатическое  поражение сердца необходимо включать в дифференциальный ряд у пациентов с жалобами  на одышку и боли в грудной клетке, особенно при наличии онкологического анамнеза.  Хирургическая коррекция метастатического поражения сердца способствует профилактике возможных сердечно-легочных осложнений, а также является вариантом  улучшения продолжительности жизни у данной группы пациентов.

115-121 123
Аннотация

Актуальность. Серозные кистозные опухоли поджелудочной железы являются редкими неоплазиями, которые встречаются в 1–2 % среди всех опухолевых поражений  поджелудочной железы. В 2010 г. в классификацию ВОЗ для опухолей поджелудочной  железы была включена смешанная серозно-нейроэндокринная кистозная неоплазия. В  отечественной литературе не описаны случаи этого заболевания, в зарубежной – лишь 17  клинических случаев. В большинстве случаев смешанная серозно-нейроэндокринная  кистозная неоплазия встречается в сочетании с болезнью von Hippel Lindau. По данным  литературы, при подозрении на данный вид опухоли большинство авторов склонны к хирургическому методу лечения.

Описание клинического случая. Приводим наблюдение пациента со смешанной серозно-нейроэндокринной кистозной неоплазией, не связанной с болезнью von Hippel Lindau.  Подробно описана клиническая картина, разобраны этапы диагностического поиска. На  предоперационном этапе достоверной морфологической верификации получить не удалось. Пациенту проведено радикальное оперативное лечение: спленсохранная  дистальная резекция поджелудочной железы. Диагноз был верифицирован после операции  на основании гистологического и иммуногистохимического исследований. При контрольном  обследовании через 10 мес после операции состояние пациента удовлетворительное, признаков рецидива не выявлено.

Заключение. Смешанная серозно-нейроэндокринная кистозная неоплазия поджелудочной  железы является крайне редкой патологией. Информативность предоперационной  морфологической верификации затруднительна и невысока, следовательно, на  предоперационном этапе данный диагноз может быть легко пропущен. При  патологогистологическом обследовании резецированных серозных цистаденом должна  учитываться возможность сочетания данной патологии с нейроэндокринной опухолью  поджелудочной железы. С целью верификации необходимо использование  иммуногистохимического исследования. Вовремя выполненное радикальное оперативное вмешательство позволяет достигнуть полного излечения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1814-4861 (Print)
ISSN 2312-3168 (Online)