Цель исследования – анализ показателей 2-летней выживаемости больных колоректальным раком (КРР) с синхронными метастазами в печень после комбинированного лечения с периоперационной химиотерапией.

Материал и методы. Проведено пилотное проспективное исследование, в котором 30 больных КРР с исходно резектабельными метастазами в печень получили комбинированное лечение, включающее 3 курса неоадъювантной химиотерапии FOLFOXIRI в сочетании с цетуксимабом или бевацизумабом (в зависимости от мутационного статуса генов семейства RAS), радикальное хирургическое лечение и 3 курса адъювантной химиотерапии FOLFOXIRI. Анализ 2-летних результатов комбинированного лечения больных КРР с синхронным метастатическим поражением печени представлен с учетом основных клинико-морфологических характеристик опухолевого процесса.

Результаты. В течение 2-летнего периода наблюдения прогрессирование выявлено у 7 (23,3 %) больных, включая метастатическое поражение печени – 4 (13,3 %) и множественные метастазы в легкие – 3 (10 %). Рецидивов в зоне резекции кишки и печени не было. От прогрессирования заболевания умер 1 (3,3 %) больной. Двухлетняя безрецидивная и общая выживаемость составила 76,7 и 96,7 % соответственно. У больных с распространенностью первичной опухоли урТ4 выживаемость была значимо ниже относительно больных с урТ3 – 44,4 и 88,2 % соответственно (р=0,015). При отсутствии метастазов в лимфатических узлах ypN0 выживаемость составила 100 %, а при ypN2 достоверно снижалась до 50 % (р=0,016). Выживаемость больных при наличии 1–3 метастазов в печени достигла 94,1 %, при 7–11 метастазах была значимо ниже – 50 % (р=0,02).

Заключение. Периоперационная химиотерапия у больных КРР с исходно резектабельными синхронными метастазами в печень обеспечивает обнадеживающие показатели 2-летней выживаемости, которая находится в прямой зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Введение. На данный момент роль лимфаденэктомии при первой стадии рака эндометрия (РЭ) отходит на второй план, уступая биопсии сторожевых лимфоузлов. С учетом новых данных об улучшении выживаемости у больных высокого риска лимфогенного метастазирования при проведении полноценной тазовой и поясничной лимфаденэктомии и тенденции к рестадированию данной когорты больных во вторую стадию в соответствии с новой классификацией FIGO 2023 проблема выполнения поясничной лимфаденэктомии вновь становится актуальной.

Цель исследования – сравнительный анализ используемых хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных РЭ с акцентом на недостатки и преимущества каждого.

Материал и методы. Ретроспективно произведен анализ историй болезни 122 пациенток, прооперированных в ММКНЦ им. С. П. Боткина по поводу рака эндометрия. В исследование включены пациентки, которым были выполнены хирургические вмешательства в объеме тазовой и поясничной лимфаденэктомии, гистерэктомии посредством четырех хирургических доступов: лапаротомного (n=28), лапароскопического трансабдоминального (n=30), лапароскопического забрюшинного (n=41) и робот-ассистированного забрюшинного (n=23). Проводился сравнительный анализ следующих показателей: индекса массы тела больных, длительности операции, количества удаленных тазовых и парааортальных лимфоузлов, частоты достижения III и IV уровней лимфодиссекции, частоты интраи послеоперационных осложнений, количества койкодней в послеоперационном периоде и частоты переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты. По сравнению с другими подгруппами хирургические вмешательства, проводимые посредством лапароскопического забрюшинного доступа, характеризовались наименьшей длительностью операции, высокой частотой достижений IV уровня лимфодиссекции и приемлемым уровнем интраи послеоперационных осложнений.

Заключение. По данным нашего исследования, наиболее выигрышными характеристиками при выполнении поясничной лимфаденэктомии обладал лапароскопический забрюшинный доступ.

Введение. Распространение опухоли по воздушным пространствам (STAS) длительное время рассматривали как признак, связанный с высоким риском местного рецидива после сегментарной резекции легкого у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). В настоящее время актуальным является исследование биологического значения STAS, в том числе его роли в гематогенном метастазировании НМРЛ.

Цель исследования – изучение возможности прогнозирования гематогенного метастазирования у больных НМРЛ с учетом STAS.

Материал и методы. Оценивался операционный материал от 88 больных НМРЛ T1–3N0–1M0, стадии IА–IIIA, проходивших лечение в отделении торакальной онкологии НИИ онкологии Томского НИМЦ в период с 2014 по 2019 г. Больные были прооперированы в объеме лобэктомии или пульмонэктомии с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией. Из них 69 пациентам проводилась адъювантная химиотерапия по схеме карбоплатин + паклитаксел. Исследовались ткань первичного опухолевого узла, прилежащая ткань легкого и все удаленные лимфоузлы. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование выполнялось по стандартной методике. В исследование включались только случаи с аденокарциномой и с плоскоклеточным раком. Срок наблюдения за больными с момента постановки диагноза составил 5 лет. Для построения математических моделей использовался метод логистической регрессии.

Результаты. На основании оценки клинико-морфологических параметров разработана математическая модель для прогнозирования вероятности гематогенного метастазирования только у больных аденокарциномой легкого, включающая такие параметры, как критерии Т, N, степень дифференцировки опухоли, стелющийся тип структур, пролиферативная активность опухоли, STAS. Степень достоверности модели составила χ²=664,730; р<0,001; чувствительность – 99 %, специфичность – 88 %. Без учета STAS специфичность модели составляла всего 60 %. Для плоскоклеточного рака эффективную прогностическую модель построить не удалось. Проведенная адъювантная химиотерапия не влияла на полученные результаты.

Заключение. Выполненное исследование продемонстрировало значительную роль учета STAS в прогнозировании риска гематогенного метастазирования у больных аденокарциномой легкого. Исследование роли STAS в гематогенном метастазировании перспективно для понимания механизмов данной формы опухолевой прогрессии.

Введение. Опухолевые поражения костей – гетерогенная патология, которой свойственно агрессивное

течение, частые рецидивы и низкие показатели выживаемости. Разработка и внедрение эффективных и новаторских методов лечения остаётся актуальной задачей. Радикальная интраоперационная термоабляция (РИТ), основанная на высокотемпературном воздействии, представляет собой новый оригинальный метод лечения. Настоящее исследование направлено на изучение влияния термоабляции (ТА) на клеточную гибель.

Цель исследования – оценить влияние ТА (с использованием метода РИТ) на жизнеспособность опухолевых клеток.

Материал и методы. В исследование было включено 8 пациентов с опухолевым поражением костей скелета. Опухоли подвергались ТА при температуре 60 °C в течение 30 мин ex vivo. Исследовались образцы опухолевой ткани до и после сеанса термоабляции. Для оценки апоптоза использовались два метода: проточная цитометрия и метод TUNEL.

Результаты. Радикальная интраоперационная термоабляция, разработанная нами, является многообещающим методом лечения опухолевого поражения костей. Температурный режим 60 °C в течение 30 мин эффективно инициирует процессы гибели клеток в опухолевой ткани, что подтверждается значительным увеличением числа апоптотических клеток сразу после сеанса термоабляции и достоверным ростом количества клеток с признаками позднего апоптоза через час после ТА. Применение метода TUNEL подтверждают результаты проточной цитометрии, демонстрируя существенное увеличение числа клеток на поздних стадиях апоптоза. Полученные нами данные свидетельствуют о выраженном противоопухолевом эффекте сразу после проведения РИТ.

Заключение. Результаты исследования подтверждают, что РИТ представляет собой перспективный органосохраняющий метод лечения опухолевого поражения костей, требующий дальнейшего изучения для расширения его применения в клинической практике.

Введение. Химиотерапия остается краеугольным камнем лечения большинства пациентов с неходжкинской лимфомой (НХЛ), однако она часто связана со значительными побочными эффектами. Новые данные подчеркивают, что генетические факторы, в частности однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), играют решающую роль в определении индивидуальных различий в ответах на лечение и восприимчивости к побочным эффектам.

Цель исследования – выявление однонуклеотидных полиморфизмов, связанных с нежелательными реакциями на химиотерапию при лечении НХЛ, с использованием современных биоинформатических подходов, позволяющих разрабатывать персонализированные терапевтические стратегии для снижения риска осложнений.

Материал и методы. В исследовании использовалась база данных PharmGKB для идентификации SNP, связанных с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном. SNP, соответствующие критериям включения (уровень доказательности 1A-3, p<0,01), были приоритетными для анализа функционального воздействия с помощью программы PolyPhen-2. Для получения и статистического анализа данных применялись SNPnexus, HaploReg v4.2, Ensembl Genome Browser (GRCh37) и PharmGKB. Методология исследования основывалась на описательном подходе, использовались исключительно вторичные источники данных.

Результаты. Выявлено 11 SNP, которые могут ассоциироваться с гематологической токсичностью, повреждением печени и риском тошноты. К ним относятся гены: SLC22A16, GSTP1, NAT2, ATM, ABCB1, CYP2B6, XRCC1, ERCC1, MUTYH, PIK3R2 и PNPLA3. С точки зрения риска возникновения побочных эффектов наиболее значимые варианты – rs738409 (PNPLA3), rs12210538 (SLC22A16), rs2229109 (ABCB1) и rs56022120 (PIK3R2). Аллели SNP более распространены в европейских популяциях по сравнению с азиатскими и африканскими.

Заключение. Впервые мы обнаружили SNP, которые указывают на повышенный риск побочных эффектов лекарственной терапии. Эти SNP (rs738409, rs12210538, rs2229109 и rs56022120) усугубляют течение НХЛ во время химиотерапии. Для оценки возможности применения этих биомаркеров в клинической практике для опеределения персонализированной терапии необходима дополнительная клиническая валидация.

Цель исследования – комплексный анализ молекулярно-генетических изменений в опухолевых и нормальных тканях больных колоректальным раком с использованием полногеномного секвенирования для выявления мутаций de novo, паттернов микросателлитной нестабильности и мутационных сигнатур, связанных с возникновением опухоли.

Материал и методы. Исследование являлось одномоментным поперечным, проводилось на территории Калининградской области. Проведен анализ образцов колоректального рака с использованием полногеномного секвенирования нового поколения (WGS). Для картирования прочтений был использован референсный геном человека GRCh38.p14. Биоинформатический анализ сигнатур проводился отдельно по каждому пациенту. Была секвенирована 71 пара образцов: полные геномы биопсии опухоли и ДНК, выделенная из крови, для 71 пациента. Средний возраст пациентов – 69 лет, медианный – 71 год.

Результаты. Выявлены генетические изменения, связанные с развитием и прогрессированием опухоли, а также потенциальные терапевтические мишени. Используя базу данных Oncovar, была обнаружена 151 драйверная мутация у 62 пациентов. С использованием базы данных CIVIC выявлено 70 маркерных мутаций у 45 пациентов. Обнаружено, что самые распространенные драйверные мутации в исследуемой когорте – мутации в гене KRAS (KRAS:G35T, KRAS:G35A, KRAS:G38A), ассоциированные с устойчивостью опухоли к препаратам Панитумумаб и Цетуксимаб. Частота наиболее распространенных драйверных мутаций в исследуемой когорте низкая, что говорит о высокой гетерогенности колоректального рака. При анализе мутационной нагрузки средний показатель TMB был равен 5,5, что свидетельствует о высоком потенциале использования иммунотерапии при колоректальном раке. В исследуемой популяции преобладают мутационные сигнатуры SBS1, SBS5 и SBS39.

Заключение. Выявленное многообразие изменений генома может быть связано с ошибками в репликации ДНК, воздействием внешних факторов и генетической предрасположенностью. Профиль мутационных сигнатур очень схож в исследуемых образцах всех пациентов, что предполагает действие одного/единого мутагенного фактора в развитии колоректального рака у всех пациентов.

Актуальность. Интерлейкин-10 (IL-10) играет важную роль в регуляции иммунных реакций и может быть связан с развитием рака. Полиморфизмы в гене ИЛ-10, такие как rs1800872 и rs1800896, могут влиять на восприимчивость к раку. Ни одно из предыдущих исследований не изучало связь между этими вариантами и раком шейки матки в Кветте, Пакистан.

Целью исследования было изучение связи между полиморфизмами гена IL-10 (rs1800872 и rs1800896) и восприимчивостью к раку шейки матки (РШМ) среди женщин в Кветте, Пакистан, а также определение распространенности и факторов риска, способствующих развитию РШМ в этой группе населения.

Материал и методы. Для проведения анализа по методу «случай-контроль» были отобраны 50 больных РШМ и 50 здоровых лиц. Данные для ретроспективного анализа собирались с использованием заранее разработанной формы. Демографическая информация и образцы крови собирались у участниц с их согласия. ДНК извлекалась с использованием органического подхода, а генотипирование проводилось с использованием техники TETRA-праймера ARMS-PCR. Анализ данных проводился с использованием мультиномиальной логистической регрессии с 95 % доверительным интервалом с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты. Исследование не выявило значимой связи между полиморфизмами гена IL-10 (rs1800872 и rs1800896) и РШМ среди населения города Кветта. Значимая связь была обнаружена между РШМ и курением, отсутствием физической активности, возрастом менархе и использованием оральных контрацептивов.

Заключение. Исследование не подтверждает связи между полиморфизмами гена IL-10 (rs1800872 и rs1800896) и раком шейки матки в Кветте. Отсутствие осведомленности и неадекватный скрининг являются существенным препятствием для эффективного лечения РШМ.

Введение. Данные по эффективности ингибиторов контрольных точек (ИКТ) в III линии лечения метастатического рака желудка малочисленны и противоречивы. Цель исследования – сравнить выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общую выживаемость (ОВ) у пациентов с метастатическим раком желудка, получавших иммунотерапию или химиотерапию в III линии лечения.

Материал и методы. Ретроспективно оценены отдаленные результаты (ВБП и ОВ) применения ИКТ (n=93) или химиотерапии (n=77) в III линии лечения пациентов с метастатическим раком желудка. В анализ вошли данные о 170 пациентах (мужчины – 63,4 %, женщины – 53,2 %). Средний возраст пациентов в группах ИТ и ХТ составил 65,5 и 63,7 года, ECOG 2 – 22,6 и 16,9 % соответственно. В группе ИКТ отмечались худшая ВБП на II линии лечения (2,8 и 4,8 мес, р=0,0014) и меньшее число пациентов, продолживших лечение после прогрессирования (14 и 39 %, р=0,002). В группе химиотерапии в IV и последующих линиях 80 % получали ИКТ.

Результаты. Анализ показал, что ВБП было лучше в группе химиотерапии, чем в группе ИКТ (4,3 vs 2,4 мес, р=0,12, ОР 1,28, 95 % ДИ 0,94–1,76), общая выживаемость также была лучше в группе химиотерапии (7,8 vs 4,8 мес, р=0,064, ОР 1,35, 95 % ДИ 0,98–1,85), хотя и не значимо. Влияния уровня CPS (0–9/неизвестно и ≥10) в группе ИКТ также не установлено: ВБП 2,1 и 2,4 мес (р=0,75), ОВ 4,1 и 4,4 мес (р=0,62). При сравнении ВБП и ОВ у пациентов с MSI/dMMR, получавших ИКТ (n=6) и химиотерапию (n=5), преимущества применения ИКТ показать не удалось (ВБП – 3,4 и 9,7 мес, р=0,75, а ОВ – 11,9 и 13,0 мес, р=0,56). При первом контроле динамики заболевания стабилизация болезни отмечена у 26 и 44,2 % пациентов соответственно (р=0,015 %).

Заключение. Применение ИКТ в III линии лечения метастатического рака желудка уступило по ВБП и ОВ стандартным схемам лечения (независимо от уровня CPS и наличия MSI). Учитывая риски быстрого прогрессирования на фоне ИКТ, наличие небольшой подгруппы пациентов (не более 10 %), которые выигрывают у классических подходов лечения при длительных сроках наблюдения, необходимо продолжить поиск факторов, ассоциированных с эффективностью ИТ.

Актуальность. Рак пищевода (РП) является одним из наиболее агрессивных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта с неблагоприятным прогнозом. Для лечения РП грудного отдела стандартом является химиолучевое лечение. При локализованной форме опухоли оптимальным считается мультимодальный подход, включающий на первом этапе неоадъювантную химиолучевую терапию (ХЛТ), с последующим хирургическим вмешательством, что позволяет улучшить отдаленные результаты лечения и обеспечить лучший локальный контроль. Наиболее распространенной схемой химиолучевого лечения РП в Европе и России является режим CROSS.

Цель исследования – изучить эффективность химиолучевой терапии в режиме CROSS как в качестве предоперационного этапа, так и в самостоятельном варианте, оценить отдаленные результаты общей и безрецидивной выживаемости.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены пациенты с I–III стадией рака грудного отдела пищевода, прошедшие лечение в условиях ГУЗ ОКОД г. Ульяновска в период с 1.01.19 по 31.12.23, всего 94 больных, которым было начато химиолучевое лечение в режиме CROSS. В окончательное обсуждение включено 80 (85,1 %) пациентов, которые завершили всю программу лечения. Сбор данных осуществлялся по единому протоколу.

Результаты. Частота полного патоморфологического ответа (TRG 1) по данным операционного материала составила 10/26 (38,5 %). Однолетняя общая выживаемость среди оперированных пациентов составила 83,3 %, тогда как у неоперированных пациентов – 71,7 %. Трехлетняя общая выживаемость у оперированных пациентов составила 58,3 %, у неоперированных – 50,9 %. Однолетняя безрецидивная выживаемость среди оперированных пациентов составила 76,9 %, у неоперированных – 63,5 %. Трехлетняя безрецидивная выживаемость среди оперированных пациентов составила 53,9 %, в то время как у неоперированных пациентов – 44,2 %.

Заключение. Использование ХЛТ в режиме CROSS позволяет достичь полного ответа более чем у трети пациентов. Показатели выживаемости выше при использовании трехмодального подхода.

Разработка эффективных, высокочувствительных и высокоспецифичных подходов к ранней диагностике рака толстой кишки является основой для своевременного применения различного рода целенаправленных вмешательств, способных эффективно разрешить задачу с сохранением приемлемого качества жизни пациента. Эндоскопические методы диагностики и лечения по-прежнему играют решающую роль в улучшении онкологических исходов и постоянно совершенствуются для повышения выявляемости колоректального рака.

Цель исследования – проанализировать и обобщить современную научную литературу, описывающую пути улучшения ранней диагностики и лечения рака толстой кишки; описать клинический случай из собственной практики, демонстрирующий важность качественной диагностики для подбора стратегии при лечении рака толстой кишки.

Материал и методы. Для написания обзорной части статьи был произведен поиск публикаций в системе Pubmed, в базах Google Scholar, elibrary.ru по ключевым словам: колоректальный рак, рак толстой кишки, КТ-колонография, колоноскопия. Приоритет был отдан работам, описывающим совершенствование инструментальных методик выявления новообразований толстой кишки. Было изучено более 100 публикаций отечественных и зарубежных авторов за 2016–25 гг., из них 41 была отобрана для настоящего обзора.

Результаты. В качестве наиболее перспективного подхода в современной литературе представляется точная оптическая диагностика, с возможностью информативного эндоскопического прогнозирования гистологии полипов в режиме реального времени, в том числе с высокой чувствительностью к выявлению новообразований малых размеров. Подобный подход позволит отказаться от щипцовой биопсии, снизив частоту ошибочных диагнозов (что продемонстрировано в описанном клиническом случае), в том числе по причине неправильного отбора образцов.

Заключение. При разработке стратегий улучшения раннего выявления и лечения рака толстой кишки необходимо учитывать, что кадровый, диагностический и терапевтический потенциал в различных регионах России значительно различается. Отечественным исследователям необходимо формировать собственный опыт в проведении комплексных диагностических мероприятий, устранении экономических препятствий для эффективного выявления рака толстой кишки, а также разрабатывать рациональные пути улучшения терапевтических подходов, исходя из возможностей регионального здравоохранения.

Актуальность. Колоректальный рак (КРР) сохраняет позиции одной из наиболее значимых проблем современной онкологии как в глобальном масштабе, так и на территории Российской Федерации. Согласно данным ВОЗ, КРР занимает третье место по распространенности и характеризуется тенденцией к росту заболеваемости. В России КРР также входит в число лидеров онкопатологии, занимая, по данным 2022 г., пятое место по заболеваемости и второе – по смертности. Одним из частых и грозных осложнений КРР является острая обтурационная кишечная непроходимость (ООКН), требующая неотложного лечения. Стентирование толстой кишки представляет собой современную малоинвазивную альтернативу экстренной хирургии при ООКН, однако вопросы его эффективности, безопасности, а также вариабельность отдаленных результатов и риск осложнений обусловливают необходимость детального анализа и систематизации накопленных данных.

Цель исследования – провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности, безопасности и отдаленных результатах стентирования толстой кишки как метода лечения острой обтурационной кишечной непроходимости у пациентов с колоректальным раком.

Материал и методы. Проведен поиск научных публикаций по теме исследования в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, CyberLeninka за последние 10 лет, а также данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и специализированных онкологических порталов.

Результаты. Анализ литературы продемонстрировал, что стентирование толстой кишки является эффективной малоинвазивной стратегией для разрешения ООКН при КРР, позволяя в ряде случаев избежать экстренного хирургического вмешательства или использовать его как «мост» к плановой операции. Установлено, что методика ассоциирована с определенным спектром осложнений (например, перфорация, миграция стента, реобструкция), возникающих как интраоперационно, так и в различные сроки послеоперационного периода. Отмечена значительная вариабельность данных об отдаленных результатах лечения, что подчеркивает отсутствие единых подходов и необходимость дальнейшей стандартизации показаний и техники выполнения данной методики.

Заключение. Стентирование толстой кишки является эффективным методом лечения ООКН при КРР, предлагая значимые преимущества по сравнению с экстренной операцией для определенной категории пациентов. Однако наличие осложнений и неоднозначность отдаленных результатов диктуют необходимость дальнейшего изучения данной методики, совершенствования критериев отбора пациентов, технических аспектов стентирования и разработки четких алгоритмов ведения больных для улучшения исходов лечения.

Цель исследования – определить современные стратегии, достижения и проблемы в разработке таргетных HER2-направленных терапевтических конъюгатов и текущие клинические результаты терапии на их основе.

Материал и методы. Изучено 247 литературных источников в пределах 7 лет, из которых для обзора отобрано 60. Поиск источников проведен в информационных базах данных Scopus (n=35), PubMed (n=121), WOS (n=91). Для получения полнотекстовых документов использованы электронные ресурсы PubMed Central (PMC), Science Direct, Research Gate.

Результаты. Перспективность применения терапевтических HER2-направленных конъюгатов клинически подтверждена для таких препаратов, как трастузумаб эмтанзин (T-DM1, Kadcyla®), трастузумаб дерукстекан (T-DXd, Enhertu®). Разработка новых HER2-направленных конъюгатов включает ряд подходов, направленных на улучшение характеристик препаратов и повышение эффективности терапии: увеличение аффинности связывания с мишенью, одновременное блокирование двух доменов HER2, различные механизмы цитотоксического воздействия на опухолевую клетку (ингибирование тубулина, РНК-полимеразы II, ДНКтопоизомеразы I, повреждение ДНК), увеличение соотношения цитотоксических агентов на молекулу антитела, использование «эффекта свидетеля», повышение стабильности конъюгата в кровотоке. На стадии клинических исследований изучаются такие препараты, как трастузумаб дуокармазин (SYD985), Диситамаб ведотин (RC48, Aidixi®), Занидатамаб зоводотин (ZW49), ARX788, MRG002.

Заключение. Совершенствование конструкции и понимание нюансов взаимодействия таргетных конъюгатов и опухоли способствуют новым клиническим успехам, что может обеспечить не только преимущество в выживании по сравнению с традиционной терапией, но и значительно улучшить качество жизни пациентов с HER2-положительным статусом.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) – заболевание, характеризующееся злокачественными новообразованиями с агрессивным течением и высоким уровнем летальности. Протоковая аденокарцинома составляет около 90 % новообразований поджелудочной железы (ПЖ) и в большинстве случаев детектируется на поздней стадии. В настоящее время эффективного скрининга не существует.

Цель исследования – обобщение имеющихся данных в научной и медицинской литературе о генах предрасположенности и молекулярных механизмах РПЖ.

Материал и методы. Поиск соответствующих источников производился в системах PubMed (NCBI), Elibrary, GoogleScholar, включались публикации с января 2000 г. по декабрь 2024 г. Из 959 проанализированных работ 60 использованы для написания обзора, 27 из которых опубликованы за последние пять лет.

Результаты. До 10 % пациентов с аденокарциномой ПЖ являются носителями герминальных патогенных вариантов, обусловливающих повышенный риск развития РПЖ. Эти варианты встречаются, главным образом, в генах репарации повреждений ДНК. Сложные многоступенчатые генетические изменения происходят в опухолевых клетках, их накопление приводит к инициации ряда онкогенов, которые способствуют развитию РПЖ. Исследования в области молекулярной генетики позволяют выделить группы пациентов с определенными генетическими нарушениями, которым необходимо назначение таргетных препаратов.

Заключение. Представлен обзор современных представлений о генетической предрасположенности к РПЖ. Описана функциональная/клиническая значимость белков, вовлеченных в патогенез заболевания. Рассмотрены генетические нарушения, характерные для РПЖ.

Цель исследования – обобщить современные тенденции в области стратегии развития фотодинамической терапии при лечении остеогенной саркомы.

Материал и методы. По данной проблеме нами были проведены поиск и анализ информации в базах данных MedLine, Scopus, WoS и РИНЦ, в основном за последние 7 лет. Мы нашли 153 источника о фармацевтических и экспериментальных исследованиях, посвященных современным тенденциям в области стратегии развития фотодинамической терапии при лечении остеогенной саркомы, из которых 60 включили в обзор.

Результаты. Традиционные методы лечения злокачественных опухолей костей, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, имеют существенные недостатки, включая осложнения, серьезные побочные эффекты и низкую эффективность. Наночастицы представляют собой новую платформу для лечения и диагностики злокачественных опухолей костей. Недавние исследования показали, что наночастицы могут быть использованы для лечения и диагностики различных видов опухолей костей, включая остеогенную саркому. Это связано с их уникальной структурой, способностью эффективно доставлять лекарственные препараты и биодоступностью. Кроме того, поверхность наночастиц может быть изменена с помощью различных молекул или материалов, что позволяет им приобретать уникальные свойства. Например, наночастицы могут быть заполнены химиотерапевтическими препаратами или генами, что позволяет контролировать их высвобождение и точно направлять их на остеогенную саркому. Также наночастицы могут использоваться для проведения фотодинамической терапии. Кроме того, внедрение контрастных веществ или флуоресцентных зондов в наночастицы позволяет улучшить возможности визуализации и отслеживать процесс лечения в режиме реального времени. Это не только позволяет оценить эффективность фотодинамической терапии, но и корректировать план лечения для достижения наилучших результатов для каждого пациента.

Заключение. Таким образом, многофункциональные наночастицы являются перспективным инструментом для индивидуального подхода к лечению остеогенной саркомы с помощью фотодинамической терапии и улучшения прогноза для пациентов.

Введение. Сохранение фертильности для женщин репродуктивного возраста с опухолевым злокачественным поражением яичников является одной из сложных проблем, т. к. органосохраняющее лечение может повышать риск развития рецидива. Непосредственное вовлечение вместилища всего резерва ооцитов в опухолевый процесс значительно ограничивает возможность реализации наиболее эффективных методов, например, абсолютно противопоказана стимуляция овуляции и криоконсервация коры яичника из-за риска контаминации опухолевыми клетками. Единственно возможным методом сохранения фертильности в таких случаях может быть метод OTO-IVM (Ovarian tissue oocyte in vitro maturation), в основе которого лежит получение незрелых ооцитов из ткани яичника, удаленного при хирургическом лечении, с их последующим дозреванием в условиях in vitro.

Описание клинического случая. Представляем случай успешной беременности в результате комплексного междисциплинарного сохранения фертильности. Пациентке, 30 лет, c рецидивом пограничной опухоли в единственном яичнике выполнена операция с сохранением матки и удалением пораженного опухолью яичника. Из удаленного яичника извлечено 22 ооциткумулюсных комплекса. В результате ОТО-IVM получено 12 ооцитов стадии метафаза II, которые были оплодотворены методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), получено и криоконсервировано 3 эмбриона на стадии бластоцисты. Пациентке назначена циклическая гормонозаместительная терапия. Через 9 мес один эмбрион разморожен и перенесен в полость матки. В настоящее время констатирована нормально развивающаяся беременность 20 нед.

Заключение. Метод ОТО-IVM как метод сохранения фертильности имеет высокую ценность у пациенток со злокачественным поражением яичников, с помощью которого рождение ребенка становится возможным. Необходимо продолжать исследования в совершенствовании метода, определении показаний и противопоказаний для его реализации.  

Актуальность. Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (ДПЛ) – редкое заболевание мезенхимального происхождения, характеризующееся наличием множества доброкачественных миоматозных опухолевых узлов, рассеянных по поверхности брюшины, сальнику и другим мягким тканям брюшной полости и/или малого таза. Несмотря на доброкачественные морфологические характеристики, ДПЛ отличается склонностью к рецидивированию, а также возможным риском злокачественной трансформации. Кроме того, клинические проявления опухоли напоминают канцероматоз брюшины, что требует проведения тщательного дифференциально-диагностического поиска для постановки верного диагноза и обеспечения надлежащего лечения пациентов. В настоящее время вследствие редкости ДПЛ отсутствуют стандарты диагностики и лечения данного заболевания. Цель исследования – описание клинического наблюдения пациентки с гормонально-чувствительным рецидивирующим ДПЛ и анамнезом лапароскопической миомэктомии для совершенствования алгоритмов ведения подобных пациентов.

Материал и методы. Материалом для статьи послужили данные НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, где пациентка проходила лечение по поводу ДПЛ. Для определения тактики лечения пациентки в описанном клиническом наблюдении выполнен развернутый дифференциально-диагностический поиск, включающий различные визуализирующие техники для оценки распространенности опухолевого процесса, а также методики забора опухолевого материала для его морфологической оценки, в частности, была проведена диагностическая лапароскопия со срочным морфологическим исследованием, позволившим окончательно определить объем оперативного вмешательства и достичь максимально возможной циторедукции. При последующем плановом морфологическом исследовании в опухоли выявлена экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, что послужило поводом для назначения гормональной терапии совместно с тщательным динамическим наблюдением с целью улучшения возможности контроля заболевания.

Заключение. Изучение и демонстрация редких клинических случаев расширяют кругозор и понимание природы заболевания. Клиническое наблюдение и проведенный обзор литературы продемонстрировали, что клетки лейомиомы склонны к имплантационной диссеминации.

Актуальность. Тимома – опухоль из эпителиальных клеток вилочковой железы. В случаях, когда полное удаление опухоли невозможно из-за ее местного распространения, целесообразно проведение неоадъювантной терапии, которая может включать химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.

Описание клинического случая. Пациент К., 41 год. В марте 2022 г. установлен диагноз: Тимома, тип В3, сT3N0M1a, IVA ст. По данным компьютерной томографии от 18.02.22: опухоль в переднем отделе средостения, размерами 12,0×8,0×14,5 см, с распространением на правое легкое и перикард, компрессией крупных сосудов; единичные узловые образования по плевре. С 19.03.22 по 26.05.22 проведено 4 цикла полихимиотерапии (ПХТ) CAP. С 9.08.22 по 24.11.22 – 6 курсов ПХТ этопозид + цисплатин. Стабилизация. В январе 2023 г. самостоятельно обратился в МРНЦ им. А.Ф. Цыба, проведен онкологический консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса хирургическое лечение не показано, рекомендовано проведение лучевой терапии. С 16.02.23 по 3.04.23 проведен курс конформной дистанционной лучевой терапии на область опухоли средостения в режиме традиционного фракционирования, СОД 60 Гр. Лечение перенес удовлетворительно. При контрольном обследовании – уменьшение размеров опухоли с достижением резектабельности. С учетом положительной динамики после лучевой терапии, удовлетворительного общего состояния и возраста пациента принято решение о проведении операции. 15.09.23 выполнено удаление новообразования средостения с резекцией и пластикой перикарда, верхняя и средняя лобэктомия, прецизионное удаление образований париетальной плевры. При контрольном обследовании в октябре 2024 г. – прогрессирование в виде узловых образований по диафрагмальной плевре справа. Проведен онкологический консилиум, рекомендована химиотерапия пеметрекседом. В настоящее время состояние пациента удовлетворительное, он продолжает работать, социально активен.

Заключение. Применение индукционной химиотерапии и лучевой терапии при местнораспространенных нерезектабельных тимомах позволяет повысить возможность полного удаления опухоли, что, в свою очередь, может способствовать улучшению результатов лечения. Редкость патологии и отсутствие стандартных подходов к лечению местнораспространенных опухолей тимуса определяют актуальность проблемы и необходимость оптимального решения о тактике лечения в каждом клиническом случае.

Мезотелиома брюшины представляет собой редкое и агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает из мезотелиальных клеток, выстилающих брюшную полость. Эта опухоль отличается высокой степенью инвазивности и, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Хирургическое вмешательство продолжает оставаться важным методом лечения мезотелиомы. Оно позволяет удалить макроскопически видимые опухолевые массы, которые часто оказываются устойчивыми к традиционной лекарственной терапии. Тем не менее необходимость и целесообразность хирургического подхода должны оцениваться индивидуально, принимая во внимание гистологический подтип опухоли, степень ее распространения и наличие сопутствующих факторов риска. Современные исследования показывают, что наилучшие долгосрочные результаты достигаются при использовании мультимодального подхода к лечению, который может включать комбинацию хирургии, химиотерапии и радиотерапии. Такой комплексный подход позволяет более эффективно справляться с заболеванием и улучшать качество жизни пациентов.

Описание клинического случая. Представляем случай успешного хирургического лечения 59-летней пациентки с мезотелиомой брюшины, дополненного интраоперационной гипертермической химиотерапией (HIPEC) с использованием цисплатина и доксорубицина. При последующем наблюдения в течение 12 мес не зафиксировано признаков прогрессирования заболевания, что свидетельствует о высокой эффективности этого подхода.

Заключение. Применение циторедуктивной хирургии и HIPEC позволяет получить хорошие результаты при лечении мезотелиомы брюшины.